奥扎格雷钠治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效观察.docVIP

奥扎格雷钠治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效观察 　　[摘要]目的：观察奥扎格雷钠注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法：134例45~75岁冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为观察组67例和对照组67例。两组均给阿司匹林、硝酸酯类、ACEI或ARB、倍他乐克等常规治疗，观察组加奥扎格雷钠注射液每次80 mg，每日两次，疗程14 d。观察两组患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图改变情况、血液流变学、血凝系统的改变及肝肾功能等的变化。结果:奥扎格雷钠使观察组心绞痛发作次数与对照组相比明显减少、心电图明显改善、血液流变学及血凝系统也有明显改善，而无明显肝肾功能损害。结论：奥扎格雷钠是治疗冠心病不稳定型心绞痛较为安全有效的药物。 　　[关键词]奥扎格雷钠；冠心病不稳定型心绞痛；血栓调节 　　[中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-051-02 　　 　　冠心病在许多发达国家中是一种最常见的疾病，已成为人类健康的第一大杀手。在我国，冠心病的发病率呈上升趋势。而不稳定性心绞痛和心肌梗死是冠心病最常见的类型。为寻求治疗冠心病的有效治疗，笔者自2004年以来在常规治疗的基础上加用奥扎格雷纳注射液治疗，收到了满意的效果。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　选择2004年9月~2006年9月住院的不稳定型心绞痛患者（均符合WHO关于不稳定型心绞痛的诊断），其中男性79例。女性55例，年龄45~75岁。平均年龄（61.08±12.4）岁。两组患者的年龄、性别、 吸烟、陈旧性心梗、 血脂水平等基础情况无显著性差异（P0.05），但排除：①年龄75岁；②有任何部位的活动性出血或已知的出血性体质；③有脑出血病史；④入院后血压180/110 mmHg。 　　1.2方法 　　对照组采用常规治疗即口服阿司匹林0.1 g、单硝酸酯类异山梨酯、倍他乐克或恬尔心、ACEI或ARB，心绞痛发作时含服硝酸甘油。治疗组在上述治疗的基础上加用奥扎格雷钠（丹东治药厂生产）每次80 mg，每日两次，用14 d，治疗前后心绞痛发作情况、心电图改变情况、血液流变学、血小板聚集率的改变及肝肾功能的变化。 　　1.3 疗效判定 　　显效：心绞痛症状消失或减轻Ⅱ级。有效：心绞痛减轻Ⅰ~Ⅱ级。无效：症状改善＜Ⅰ级或无改变[1]。心电图疗效评定标准[2]：显效，静息状态下心电图缺血性ST段改变恢复正常，次极量运动试验有阳性转阴性；有效，心电图缺血性ST段下降治疗后回升110 mm 以上，但未达到正常水平或主要导联T波由平坦变为直立；无效，治疗后达不到以上指标。 　　1.4统计学处理 　　计量资料以x±s表示，均值比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1临床疗效 　　观察组心绞痛改善情况及心电图改善情况明显优于对照组，两组有效率分别见表1。 　　2.2 两组血流动力学改变比较 　　由表2可见，观察组治疗后其全血黏度、血浆黏度、 血细胞比容、红细胞聚集指数均有明显改善。用奥扎格雷钠治疗前后相比有明显的差异性，与对照组相比也有明显的差异性（P0.05）。 　　 　　2.3 两组血凝系统比较（表3） 　　 　　可见奥扎格雷钠治疗后PT、APTT、 TT均有延长，Fbg有减少，用药前后相比有明显差异性（P0.05）。 　　2.4两组病例用药后血、尿、便常规，肝肾功能 　　大便隐血等指标均正常，用药期间未见皮肤黏膜及其他部位出血。 　　 　　3 讨论 　　 　　不稳定心绞痛时急性冠状动脉综合征的一种类型，介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一组临床综合症，其病理基础与心肌梗死有相似的地方，都是在动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成的结果[3]。斑块破裂，内皮下致血栓形成物质暴露，冠状动脉就可能被纤维蛋白原、血小板聚集物和红细胞集合而堵塞，因而管腔狭窄，由血小板激活释放的TAX2可以诱发冠脉痉挛，加重冠脉狭窄。而不稳定心绞痛的血栓是以血小板为主要成分的白色血栓，纤维成分较少，因此抗血小板凝聚的意义更大。 　　目前普遍认为体内血栓调节机制是由前列腺素G(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在凝血恶烷A2(TAX2合成酶的作用下形成TAX2），从而促使血小板积聚而形成血栓；另一方面PGG2和PGH2在前列腺环素I2合成酶作用下可以转化成前列腺环素I2（PGI2），抑制血栓的形成，促使血栓溶解。奥扎格雷是一种血栓素合成酶特异性抑制剂，其药理作用是能有效抑制血栓素合成酶，减少血栓素A2（TAX2）的生成,同时增加前列腺素（PGI2）的浓度，从而使凝血过程受到抑制，使已经形成的血栓自行溶解，在抑制血栓的同时还有扩张血管，增加血流