大隐静脉高位结扎剥脱联合腹腔镜下交通支离断术手术配合及护理方法.docVIP

大隐静脉高位结扎剥脱联合腹腔镜下交通支离断术手术配合及护理方法 　　随着医学的发展，新式器械不断出现，腹腔镜技术逐渐提高。对于临床常见的且发病率较高的下肢大隐静脉曲张，新式的手术方式被更多的医生及患者所选择。1985年德国的Hauer首先将腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病，开展了SEPS术。与传统的Linton手术相比，具有切口远离病变区，减少切口感染的发生，创伤小，恢复快等特点。我院自2009年6月～2013年10月，共开展大隐静脉高位结扎剥脱联合SEPS术共21例。通过熟练的手术配合及精心的护理，患肢切口均无感染发生，曲张静脉及静脉团消失，下肢酸胀及沉重感逐渐减轻，无静脉曲张复发。现将护理体会总结报道如下。 　　1 临床资料 　　本组21例，男15例，女6例。年龄36～68岁。平均52岁。根据1994年美国静脉学会的下肢慢性静脉疾病的CEAP分类法 ，达到2级（静脉曲张）2例，达到3级（水肿）3例，达到4级（皮肤色素沉着、湿疹和皮肤硬化溃疡者）13例。曾做过传统手术复发者3例。所有患者均无高血压及糖尿病病史。所有患肢经下肢顺行静脉造影或彩色多普勒超声探查提示有浅静脉、深静脉及交通支返流，排除深静脉血栓及瓣膜功能不全。 　　2 手术配合 　　2.1手术前配合 　　2.1.1术前心理护理 由于手术缺乏了解，担心效果不好，易产生猜疑，焦虑等心理，故于术前1d由手术室巡回护士到病房访视患者，通过介绍手术室环境、告知患者手术注意事项、手术过程讲解，使患者消除紧张与恐惧，更好的积极配合手术。 　　2.1.2术前皮肤准备 ①用美蓝将曲张浅静脉走形描绘清楚，并用碘酒固定；②备皮：上至脐平，下至足趾，包括整个下肢；③下肢溃疡处用无菌敷料包扎，避免污染手术切口，患肢用无菌巾垫高30cm左右。 　　2.1.3手术用物准备 腹腔镜设备及配套的摄像系统及冷光源、30°镜头、二氧化碳气腹装置、超声刀、高频电刀、驱血皮及气压止血带（无菌），弹力绷带，液状石蜡油，静脉剥离器，腹腔镜操作器械。小儿外器械一包，23号，11号刀片各一个，静脉针一个，三通一枚，20ml注射器2支。 　　2.2手术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 ①调节室温在22°～25°，患者入室后，要热情接待，与麻醉医生共同核对患者，无误后建立静脉通道；②配合麻醉师全身麻醉诱导气管插管后，患者取仰卧位，暴露患肢，骶尾部垫软枕，提高舒适度，使患肢处于功能位；③熟练掌握各仪器的使用方法及参数，提前开机预热，进行系统自检，调整好各种仪器的相关参数。合理安排好仪器的电源线，防止人员走动将电源线碰掉，影响手术进行；④调节气腹机流量，二氧化碳灌注压力平均6～8mmHg，不超过10mmHg，若术中二氧化碳压力过高，灌注过快，时间过长，二氧化碳向皮下组织扩散，易引发皮下气肿；⑤备齐手术用物，坚守岗位，及时供应台上所需物品，术中根据需要调整手术台及手术灯；⑥密切观察手术进程及患者生命体征，加强血氧饱和度和心电监护。发现问题及时报告处理。 　　2.2.2洗手护士配合 ①应提前15min洗手上台，检查并整理手术器械，与巡回护士共同清点纱布，缝针，协助手术医生消毒铺单；②递有齿镊酒精消毒皮肤，23号刀片切开患侧腹股沟韧带终点内1/3并向下2cm处，电刀止血；③递小甲状腺拉钩牵开皮下组织，递组织剪，剪开深筋膜， 递4号线结扎各分支，双重结扎大隐静脉；④递用液状石蜡油润滑过的静脉剥离器自大隐静脉断端根部插入，抽剥后递大纱布压迫剥离区，递抽取好的聚桂醇硬化剂注射余下的大隐静脉主干；⑤递11号刀片，自主干离断处用血管钳分离至深筋膜，插入一次性10mm Trocar，利用腹腔镜指引下在其内下侧4cm处穿刺第二个5mmTrocar，紧接着跟上述切口5cm处穿刺第三个5mmTrocar，注入CO2气体并建立手术空间。由于体内外温差，腹腔镜进入组织时易镜面雾水，影响视线，递碘伏棉球擦拭镜头；⑥递超声刀将交通支周围脂肪钝性分离干净，递分离钳辅助操作，看见粗大的交通静脉，然后双重夹闭离断；⑦递23号刀片，患肢静脉迂曲怒张处切开小切口 ，血管钳夹住曲张静脉，切除局部血管，充分止血，清洗伤口，清点纱布缝针器械无误后逐层缝合切口。抽取聚桂醇硬化剂，注射下肢细微曲张静脉，使曲张静脉闭塞，棉垫弹力绷带加压覆盖，松开止血带。 　　2.3手术后配合 　　2.3.1器械清洗和保养 术中所用到的腹腔镜器械，超声刀，高频电刀均为贵重仪器，参与手术的护士应受过专业培训，手术后认真清洗器械，特别是腔内和关节处，对超声刀要严格按操作流程，清洗时应注意刀头必须清洁干净，不能残留血迹，否则会影响振幅功率。 　　2.3.2术后回访 ①术后2d访视患者，告知患者出院后仍需穿弹力袜或者用弹力绷带1～3个月；②休息时将患肢抬高；③不穿过紧的衣物