妇科肥胖患者腹腔镜手术临床研究.docVIP

妇科肥胖患者腹腔镜手术临床研究 　　摘要：目的 探讨妇科肥胖患者腹腔镜手术的安全性和临床应用价值。方法 回顾性分析2010年7月～2013年7月在我院行腹腔镜手术的20例肥胖患者的临床资料，与同期行开腹手术的20例肥胖患者及行腹腔镜手术的20例非肥胖患者进行比较。结果 肥胖腹腔镜组手术时间、出血量、排气时间、导尿时间，下床活动时间、住院时间均较肥胖开腹组明显缩短（P0.05）。而肥胖腹腔镜组与非肥胖腹腔镜组相比较，除住院时间稍延长外，其余均无显著性差异。结论 腹腔镜手术对于妇科肥胖患者是安全有效的，较开腹手术对患者更有益，值得推广。 　　关键词：肥胖；腹腔镜；开腹；妇科 　　Abstract：Objective To investigate the clinical effect of gynecologic laparoscopic surgery in obese patients. Methods Retrospective analysis 20 obese patients with laparoscopy from July 2010 to July 2013， compared with 20 obese patients with laparotomy and 20 non-obese patients with laparoscopy. Results In obesity laparoscopic group， operation time was shorter， the volume of blood loss was less， patients exsufflation faster， time using urethral catheterization shorter， active out of bed earlier， hospitalization was shorter（P0.05）.But there was no significant difference in obesity laparoscopic group and non-obesity laparoscopic group， except the hospital stay. Conclusion Laparoscopic surgery is safe and effective， and better than laparotomy for obese patients， which is worthy to be popularized. 　　Key words：Obesity； Laparoscopy； Laparotomy；Gynaecology 　　近年来随着国内物质条件丰富，肥胖女性越来越多，需要行妇科手术的肥胖女性逐年增加。肥胖患者由于脂肪堆积，多易合并内科合并症如糖尿病、高血压、血栓病等，被认为是许多妇科手术不良结果的高危因素，腹腔镜手术曾一度被列为禁忌。但由于腹腔镜手术创伤小，恢复快、并发症少等优点，且随着腹腔镜器械快速发展和妇科腹腔镜医师操作技能的快速进步，越来越多的妇科腔镜医师尝试着对肥胖患者进行腹腔镜手术，我院近年来也开展了此项工作，现总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机配对选择自2010年7月～2013年7月在江苏省中西医结合医院行腹腔镜手术的肥胖患者（肥胖腹腔镜组）20例，非肥胖患者（非肥胖腹腔镜组）20例，肥胖开腹手术（肥胖开腹组）20例，三组平均年龄无明显差异。 　　1.2肥胖的判定标准 采用体重指数（BMI）来确定肥胖，根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：BMI 18.6～22.9kg/m2。为正常体重，BMI 23.0～24.9kg/m2为超重，BMI25.0～29.9kg/m2为I度肥胖，BMI≥30.0kg/m2为II度肥胖。本研究以BMI25.0kg/m2作为判定肥胖的标准。 　　1.3方法 　　1.3.1术前检查 三组患者术前均常规做心电图、胸部摄片、血尿常规、凝血功能、血液生化、血清CA-125、宫颈液基薄层细胞学检查，排除手术禁忌及妇科恶性肿瘤，肥胖患者常规测量穿刺点腹壁厚度。积极完善术前检查后治疗合并症，高血压患者术前将舒张压控制在100mmHg以下，稳定2～3d；合并糖尿病的患者术前控制空腹血糖10mmol/L，餐后2h血糖≤11.1 mmol/L；服用抗凝药物的患者术前停药7d以上。各组麻醉方式均为气管插管静脉复合麻醉，术中全程心电监护，严密监测生命体征。 　　1.3.2腹腔镜手术 患者取膀胱截石位，留置尿管，经脐气腹针穿刺造人工气腹，在脐孔上缘作为第一穿刺孔穿刺，打开冷光源，置腹腔镜