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妊娠巨细胞病毒感染回顾性分析与研究 　　【摘要】目的：对妊娠巨细胞病毒感染（ CMV）进行分析和研究。方法：回顾性分析8 8例妊娠CMV患儿（观察组）与160例非CMV患儿（对照组）的临床资料，分析患儿CMV感染的危险因素；同时，采用更昔洛韦治疗CMV患儿，对更昔洛韦治疗效果进行评估。结果：患儿CMV感染的独立危险因素为SCA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养（P0.05）；更昔洛韦治疗后，CMV感染患儿的总有效率为93.2%，结合胆红素及总胆红素水平显著下降（P0.05）。结论：应避免CMV感染的高危因素，加强妊娠期管理，并采用更昔洛韦进行抗病毒治疗，以此改善CMV患儿的健康状况。 　　【关键词】巨细胞病毒感染；危险因素；更昔洛韦 　　本研究以我院2015年1月至2016年8月收治的CMV患儿为对象，通过临床资料的回顾性分析，对妊娠CMV感染的影响因素及治疗情况进行了研究。现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2015年1月至2016年8月收治的88例妊娠CMV感染患儿（观察组）和160例非CMV感染患儿（对照组）进行调查，回顾性分析各组患儿的临床资料，对CMV感染的相关危险因素与疾病治疗情况进行研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 资料调查 　　调查观察组与对照组患儿的临床资料，对相关因素的差异进行分析。资料内容包括：①患儿一般情况：性别、月龄、NICU/PICU入住率、住院时间、胎龄与体重关系等；②出生史：胎龄、出生方式、出生体重、喂养方式、生后窒息抢救史等；③母孕史：母亲孕龄、生育史、孕期产检、孕期并发症、羊水及胎盘情况等。 　　1.2.2 治疗 　　CMV感染患儿静脉滴注更昔洛韦注射液（亚宝药业太原制药，批进行治疗，诱导期内在生理盐水中加入更昔洛韦5mg/kg，依据体重每次用药7.5mg/kg，间隔12h用药1次，每次时间2h，持续用药2周；维持期内每次用药lOmg/kg，每次时间2h，持续用药1周。 　　1.3 疗效评估 　　治疗前后检测患儿的结合胆红素及总胆红素水平，并对临床疗效进行评估。疗效判定标准： 显效：治疗后肝功能恢复正常，CMV脱氧核糖核酸（DNA）阴性；有效；黄疸和肝功能改善，CMV DNA阳性，总胆红素水平下降50%；无效：较治疗前无明显变化。总有效=（显效+有效）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0软件对本研究计数资料和计量资料进行分析，百分比表示计数资料（X2检验），均数土标准差表示计量资料（t检验），相关影响因素进行Logistic回归分析，检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　2.1 影响因素分析 　　在性别、胎龄与体重关系、出生方式、喂养方式、妊娠期糖尿病、妊娠期上呼吸道感染、胎膜早破方面，观察组和对照组差异具有统计意义（P0.05）。见表1―3。 　　对上述存在统计学差异的相关项目进行Logistic回归分析，结果显示：SGA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养是患儿CMV感染的独立危险因素（P0.05）。见表4。 　　2.2 治疗效果 　　本组88例CMV感染患儿经治疗后，显效43例，有效39例，无效6例，总有效率为93.2%。治疗前后，结合胆红素及总胆红素水平的对比具有统计学差异（P0.05）。见表5。 　　3 讨论 　　CMV为双链DNA病毒，侵袭全身各系统器官组织，可对机体肝脏、呼吸系统、神经系统及血液系统造成严重损害。研究发现，妊娠CMV感染的传播可能与喂养方式、生产方式、及家庭状况等因素密切相关。目前认为，活动性CMV感染患儿的母亲主要通过子宫、阴道分泌物、乳汁分泌等途径传播病毒，继而诱发妊娠CMV感染。本研究中，母乳喂养、胎膜早破、阴道分娩均会增加患儿CMV感染的风险（P0.05）。胎膜早破、阴道分娩增加妊娠CMV感染风险的原因主要是：分娩过程中患儿与病毒污染的阴道分泌物相接触，CMV引起免疫调节异常。其中，CMV感染导致促炎性改变、免疫调节异常，可对胎盘发育及功能造成一定影响，且在病毒传播、胎儿发育中发挥着重要作用。因此，婴儿母亲血清CMV抗体阳性者，可能因胎盘发育不足及功能缺陷发生早产和胎膜早破，亦可导致妊娠CMV感染风险增加。现阶段，母乳分泌CMV病毒的机制尚不明确，但在CMV传播过程中，母乳中CMV病毒负荷量及持续时间发挥着重要作用。相关研究发现，长期母乳喂养也是患儿CMV感染的危险因素，生后30d后的相对危险度是生后30d内的一倍，提示母乳中分泌的病毒负荷量和持续时间与患儿CMV感染密切相关。所以，产前检测CMV，加强母婴管理具有重要意义。先天性CMV感染患儿中，SGA的发生率为3.7%。本次研究发现，对照组和观察组在SGA占比上存在显著差异（P0.05