妇产科临床中急症子宫切除术应用研究.docVIP

妇产科临床中急症子宫切除术应用研究 　　【摘要】妇产科临床急诊中，一但出现患者发病较急，且病情凶险的情况时，常常采用子宫切除术来进行应对，在采取子宫切除术时，常会为诊疗带来较大的难度，因此对于妇产科临床实践中，医务工作者必须准确掌握正确的手术指征，以正确的方法实施子宫切除术，这对于保证急症孕妇及新生儿生命具有重要的现实意义。 　　【关键词】妇产科临床；急症子宫切除术；指征；手术应用 　　产科急症子宫切除术是指孕妇在产前、产中或产后发生大出血时，所采取的一种紧急治疗手段。实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。 因此，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。 　　1.妇产科临床急症子宫切除术的应用范围及影响因素分析 　　在临床上，应用急症子宫切除术的范围不仅局限于产程中的大出血，在其它条件下，如人流术中亦有可能发生子宫卒中伴宫缩不良而致大出血；或者当妊娠合并有卵巢肿瘤时，往往也需行急症子宫切除术。 下面就对需实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨： 　　1.1 胎盘因素 　　在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。 由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。 人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。胎盘早剥的后果更加严重，其造成胎儿宫内窘迫，对胎儿的安全构成致命威胁。 　　1.2 宫缩乏力因素 　　宫缩乏力是行急症子宫切除术的第二影响因素。产后宫缩乏力会使得胎盘剥落后宫壁血窦关闭不良而引起出血。一般情况下宫缩乏力引发的出血用物理或药物方法是可以止住的，但由于子宫平滑肌对物理刺激及化学刺激的敏感度不同，在少数情形下需采取子宫切除术才能实现尽快止血。 　　2.妇产科临床急症子宫切除术的指征分析 　　子宫是孕育胎儿的场所，也是雌激素的靶器官，而且还可能具有防止心血管病患的某种激素或其他内分泌功能。子宫的存在和周期性行经在妇女生理和心理上有特定的作用。因此，对于行孕产妇子宫切除术要异常慎重。虽然子宫切除是去除病因控制出血和感染的最为有效的方法，但必须严格掌握子宫切除指征。只有当采取必要抢救措施均无效果，孕产妇生命受到严重威胁时方可考虑做子宫切除术。产后或术中大出血时患者通常处于危重状态，行此手术具有一定的难度与危险，且孕期盆腔充血、水肿，血管较为丰富，若止血不审慎，反易导致新的出血问题。 　　3.妇产科临床急症子宫切除术手术的时机及方式选择 　　一旦患者产后或术中出血多，经予宫缩剂、按摩子宫、热盐水敷、缝扎止血、宫腔填塞纱布，乃至子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等措施后，仍出血不止患者休克，就应果断地切除子宫。 实践经验表明，次全子宫切除术操作相对简单，止血也更快速，因此在临床上应尽量选择次全子宫切除术，以力争缩短手术的时间，而且尽量保留部分子宫下段及子宫颈，这对于患者身心健康能起一定的安慰作用。 但对 DIC、羊水栓塞或是原剖宫产切口感染裂开无法缝补的患者，则需选择子宫切除术。 DIC 患者需采取子宫全切术，由于切断了子宫动脉及下行支，故止血效果更佳，残端出血发生率较低，可减少再次开腹的风险。妊娠期子宫肌壁间血管增粗，组织水肿肥厚充血，行子宫全切时应下推膀胱达前穹隆，打开阔韧带后叶，认清子宫动脉和输尿管的解剖关系，避免损伤膀胱和输尿管。 　　4.妇产科临床急症子宫切除术应注意的事项 　　在手术过程中，盆腔处于充血状态，需注意止血；手术时应充分暴露输尿管，防止损伤；在附件的处理上，医生应与患者及其家属沟通，并留下相应的书面材料，避免引起不必要的医疗纠纷。一是抉择要果断，当发现胎盘早剥，有子宫卒中；前置胎盘附着处出血不止；胎盘植入；晚期产后出血保守治疗无效等，均是子宫切除的指征，应当机立断，稍有犹豫，就会失去抢救时机。二是双胎剖宫产时发现子宫收缩乏力者，应及时使用强有力的宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇）或可根据情况行子宫切除术避免过多的失血。三是妊娠子宫体积大使盆腔脏器移位，输尿管接近膨大的宫颈，在游离膀胱时要将输尿管向侧方推移，以防在处理宫旁血管时误伤