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妇科子宫肌瘤药物治疗临床分析 　　【摘要】 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要表现为月经量增多、经期延长、压迫症状，可引起继发不孕、习惯性流产和早产等。其治疗方式主要包括手术治疗和非手术治疗。本文就子宫肌瘤的药物治疗作一介绍，为子宫肌瘤个性化治疗方案的选择提供参考。 　　【关键词】 子宫肌瘤药物治疗临床分析 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0056-011前言 　　宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的盆腔良性肿瘤,过去对超过妊娠12周大小的子宫肌瘤患者,多选用子宫切除或肌瘤剔除术,而近年来研究认为,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程,绝经期切除子宫者即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松的提早出现,故采用药物治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视。 　　2药物治疗子宫肌瘤的指征 　　(1)子宫小于2个月妊娠大小,症状不严重； (2)有生育要求； (3)较大的子宫肌瘤术前需缩小肌瘤体积,减少手术难度或拟行微创手术； (4)肌瘤合并贫血,药物治疗纠正贫血以便于择期手术,并可减少术中输血或允许自体输血； (5)对近绝经期者尽量避免手术；(6)因个人或医学指征推迟手术的妇女或有手术禁忌证。药物治疗前应除外其他恶性病变,尤其表现为围绝经期异常出血及腹痛的患者,需行诊刮以排除子宫内膜病变。 　　3子宫肌瘤药物治疗的机理 　　临床上青春期前发生子宫肌瘤的女性罕见,育龄期随年龄增长子宫肌瘤发病率明显升高,美国学者筛查随机样本发现, 35岁的美籍非洲裔妇女患病率达60%, 50岁时患病率超过80%；处于以上两个年龄段的高加索妇女,其发病率分别为40%和70%。研究还发现,子宫肌瘤患者于低雌激素状态(如绝经后,卵巢切除后)瘤体显著萎缩,提示子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤。此外,一些增加人体暴露于雌激素环境机会的因素,如肥胖、初潮早(10岁)是子宫肌瘤发病的高危因素;经常健身、多产等因素则显示有保护作用。雌激素作为子宫肌瘤的病因之一,很早就被人们注意到并进行了广泛研究。近代多项研究从生物化学、临床及药理学方面证实,孕激素受体在子宫肌瘤的发病机制方面同样起重要作用,肌瘤组织中孕激素受体表达远高于周围正常肌肉组织；妊娠期子宫肌瘤体积明显增大；通过对镜下肌瘤细胞有丝分裂相的计数发现,黄体期及口服安宫黄体酮时肌瘤细胞的有丝分裂相计数达到高峰。以上各项发现表明,子宫肌瘤生长可能与孕激素的关系更为密切。因此,各种抗雌、孕激素的药物可用于治疗子宫肌瘤。 　　4药物治疗子宫肌瘤 　　4.1中药治疗 　　子宫肌瘤就其临床表现,属中医:症瘕：范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为症而成,即气滞血瘀,正虚邪实。其治疗方法是攻邪扶正。采用活血化瘀、软坚散结的方法。常用的中成药有桂枝茯苓胶囊、消症合剂、大黄蛰虫丸等,另外,雷公藤多甙40mg/d治疗5~6个月, 70%患者肌瘤缩小50%左右,无明显不良反应。一般认为中药治疗肌壁间肌瘤效果好,粘膜下和浆膜下肌瘤效果差,肌瘤小、单发性、病程短者疗效好。提示对子宫肌瘤应早发现,早诊断,早期可采用中医治疗。 　　4.2棉酚 　　为棉籽中提取的双醛萘化合物，主要作用于卵巢，抑制排卵，对垂体无抑制作用，但对子宫内膜有特异萎缩作用，对子宫肌瘤细胞产生退化作用。本药使用中易引起低钾血症等，需密切观察。 　　4.3维生素综合治疗 　　采用维生素A、维生素B、维生素C、维生素E综合治疗子宫肌瘤,其中维生素A起主要作用。维生素A可减弱雌激素对子宫的作用,维生素B、维生素C、维生素E则调节性激素的代谢,使之正常化。维生素综合治疗无不良反应,适用于小的肌瘤患者。 　　4.4促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a) 　　已有很多关于GnRH-a治疗子宫肌瘤成功的报道,能明显使肌瘤缩小,减少出血。目前常用的有亮丙瑞林,每次3175 mg,或戈舍瑞林每次316 mg。每月皮下注射一次。该药物的主要不良反应是会出现围绝经期综合症、增加骨质疏松症的危险。为克服以上不良反应,在应用GnRH-a治疗时应采用反添加法,即补充少量雌、孕激素,能明显减轻围绝经期症状并预防骨质丢失。我院采用GnRH-a治疗子宫肌瘤6个月,应用雌三醇反添加治疗组妇女腰椎骨密度未发生明显变化,而未应用反添加法治疗组妇女腰椎骨密度下降3715%。目前GnRH-a加Tibolone(集雌、孕、雄激素三者的活性为一体)的回加疗法在治疗期间阴道出血的发生率很低。 　　除上述药物外,还有内美通、达那唑应用于子宫肌瘤的治疗。但这两种药物潮热、出汗、体质量增加、痤疮等不良反应较严重,且有肝损害不宜