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妊娠期糖尿病孕妇血胰岛素抵抗状况研究 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇血胰岛素抵抗的状况。方法：随机选取笔者所在医院2013年1月-2014年6月确诊的妊娠期糖尿病孕妇50例（妊娠期糖尿病组），另选取同期诊断为糖耐量受损孕妇50例（糖耐量受损组）和血糖正常孕妇50例为对照（正常对照组），比较三组的血糖、胰岛素敏感指数、抵抗指数及糖化血红蛋白水平。结果：妊娠期糖尿病组孕妇空腹血糖值为（6.54±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.33±2.01）mmol/L，均明显高于糖耐量受损组和正常对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；妊娠期糖尿病组和糖耐量受损组胰岛素敏感指数和抵抗指数分别为（-4.71±1.02）和（3.22±1.11）、（-4.02±0.54）和（2.54±0.34），均明显高于对照组，两组的糖化血红蛋白水平亦明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：妊娠期糖尿病组和糖耐量受损存在明显的胰岛素功能障碍，应引起临床的密切注意。 　　【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素抵抗； 胰岛素敏感指数 　　中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0135-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.070 　　妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现不同程度的糖耐量受损的情况，最新研究认为大部分患者分娩后血糖调节功能可以恢复正常，但也有部分患者在分娩后血糖不能调控至正常水平，有研究认为妊娠期孕妇的胰岛素抵抗情况与产后的恢复有关[1]。因此，本研究将探讨孕妇血胰岛素抵抗的状况，为指导孕妇的产后康复提供指导，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取笔者所在医院2013年1月-2014年6月确诊的妊娠期糖尿病孕妇50例（妊娠期糖尿病组），均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，排除孕前诊断为糖尿病，均为中晚期孕妇，孕周28～36周，年龄22～35岁，平均（28.33±5.88）岁，体重指数（25.66±5.67）kg/m2，另选取同期诊断为糖耐量受损孕妇50例（糖耐量受损组），孕周28～36周，年龄20～35岁，平均（27.11±5.05）岁，体重指数（26.28±5.41）kg/m2，选取血糖正常孕妇50例（正常对照组），孕周28～36周，年龄20～36岁，平均（27.87±5.47）岁，体重指数（26.03±5.84）kg/m2，三组年龄、体重指数、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检测方法 　　在孕中期24～28周常规性糖耐量试验（OGTT），试验前禁食4 h，给予75 g葡萄糖口服，检测空腹、服用葡萄糖后2 h，并检测空腹胰岛素水平，计算胰岛素敏感指数和抵抗指数，胰岛素敏感指数=-Ln（1/空腹血糖×1/空腹胰岛素）、胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，对多组定量资料首先采用方差齐性检验，对方差齐的多组资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较 　　妊娠期糖尿病组孕妇空腹血糖值为（6.54±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.33±2.01）mmol/L，均明显高于糖耐量受损组和正常对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 三组胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数和糖化血红蛋白水平比较 　　妊娠期糖尿病组和糖耐量受损组胰岛素敏感指数和抵抗指数分别为（-4.71±1.02）和（3.2±1.11），均明显高于正常对照组，两组的糖化血红蛋白水平亦明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　妊娠期由于胎盘激素水平的升高，孕妇糖代谢负荷增加，约有2%孕妇并发妊娠期糖尿病，由于孕妇糖耐量异常程度通常比较轻微，但大部分孕妇在分娩后血糖异常情况消失，但仍有少数产妇产后血糖水平持续异常并发展为糖尿病[2]。妊娠期糖尿病同时增加了围产儿的异常率，早期的检测和诊断妊娠期糖尿病具有重要临床意义。目前，关于妊娠期糖尿病的发病机制尚无统一认识，研究认为，大部分患者存在胰岛细胞功能障碍或胰岛素抵抗情况，胰岛素抵抗是指由于靶细胞对胰岛素的反应敏感性降低的一种病态过程[3-4]。早期研究即认为，在妊娠期糖尿病孕妇24～28周时存在明显的胰岛素抵抗，并在妊娠32～34周时达高峰，胰岛素敏感性明显降低，其可能原因是妊娠完全胎盘分泌的相关激素如雌激素、孕激素等有抵抗胰岛素的作用，而妊娠期糖皮质激素水平的增加亦是促进妊娠期糖尿