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妊娠期糖尿病患者围产期护理体会 　　【摘要】目的 总结对妊娠期糖尿病患者采取围产期全面护理的经验。方法 回顾性分析对45例GDM患者的实施的护理干预，进行总结。结果 全组病例中均未发生酮症酸中毒或感染等并发症；胎儿发育良好，45例患者于血糖水平稳定后出院，新生儿均健康出院。结论：对GDM患者采取围产期全面的护理，对控制病情及降低母婴并发症发生率十分重要。 　　【关键词】妊娠；糖尿病；围产期；护理 　　 　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠中首次发生或发现的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病[1]。若治疗及护理不当，胎儿和孕妇的并发症发生率会明显提高，甚则危害到母婴的生命。本院对2008年-2011年收治的GDM患者45例采取了全面的围产期护理干预，效果满意，现报道如下。 　　1资料 　　本组45例，年龄21-39岁；孕期(34±5)周；检测GDM孕妇空腹及餐后1、2、3 h等四个时间点的血糖水平，血糖正常值分别为5．6、10．5、9．2和8．0 mmol／L。如有2次以上达到或超过正常值，则可诊断为GDM[2]。 　　2护理干预 　　2.1健康宣教孕妇得知患妊娠期糖尿病时毫无心理准备，对病症的危害和严重性没有任何概念。所以对孕妇的健康教育要在早期进行，使其在治疗中更加积极的配合。首先要教育孕妇良好的生活习惯的重要性，同时应加强饮食指导，以利于血糖的控制。向患者进行全面的妊娠期糖尿病知识教育，包括介绍什么是妊娠期糖尿病、其对母儿的危害、相关并发症及预后等。使患者正确认识疾病，面对疾病，并学会血糖监测及记录，如何自注胰岛素等相关知识，做到自我管理。 　　2.2饮食控制饮食治疗能使血糖维持在正常范围内、减轻胰岛细胞的负担，降低各种并发症的发生率。但GDM孕妇的饮食控制既要控制血糖，避免因血糖过高致胎儿发育异常，又要考虑胎儿自身的生长发育需要[3]。因此需要一个合理的饮食结构达到既能治疗高血糖又能预防低血糖的目的。饮食总热量分别为碳水化合物50%~60%，脂肪30%~35%和蛋白质12%~15%。孕中、晚期孕妇每日饮食热量摄入30~35kcal/kg。整个孕期增重不超过12kg。注意不要因摄取过少而产生饥饿性酮症。采用少量多餐制，早、午、晚餐各占全天总热能的2/18、5/18和5/18，其余为2~3次加餐。睡前加餐可避免午夜或清晨出现低血糖。加餐食物可是牛奶、鸡蛋、低糖量水果及蔬菜等，多补充富含维生素、纤维素、有机盐及微量元素食物。 　　2.3胰岛素如饮食治疗没有达到目的，而口服降糖药会导致胎儿生理缺陷，胰岛素是最佳选择。注射用胰岛素不影响胎儿发育之余，也没有成瘾性。但会出现疼痛、产生依赖及副作用等，孕妇不愿接受，此时需要用心向孕妇解释胰岛素的优点，使其放心，同时讲解其给药途径和用量，注意事项等，强调不可自行换药和停药。应饭后注射，注射后观察孕妇有无出现头晕、颤抖、心悸、饥饿感或昏迷等低血糖反应，如出现以上反应，口服或静脉注射葡萄糖即可缓解。指导孕妇学会无菌技术，准确控制剂量。 　　2.4产前检查重视产前检查，做到及时发现异常及时进行处理，避免各种并发症的发生。除常规产前检查外，需定时监测孕妇血糖及尿酮体，胎心电子监护及胎盘功能等检查。B超检查胎盘功能，必要时可抽取羊水胎儿肺泡发育情况，选择合适的分娩时机和方式，为成功分娩胎儿提供依据。同时指导孕妇进行胎动检测，如胎动次数3次可能胎儿宫内缺氧，应立即给予吸氧并嘱孕妇多卧床休息。 　　2.5产程护理综合考虑孕妇的身体情况、血糖水平及胎儿的发育成熟情况，选择终止妊娠的最佳时机和方式。因GDM孕妇糖成分利用不足，常出现产程进展缓慢，或常伴有宫缩不良，且巨大儿率高致产后出血[4]。因此，产程中需要密切观察并记录孕妇生命体征的变化，同时胎心监护仪持续监测胎心率情况，尽量缩短产程，每1~2h检测血糖水平，随时调整胰岛素的用量，注意羊水性质，及时发现胎儿宫内缺氧。 　　2.6心理护理心理护理可以调节孕妇的情绪，对血糖控制有非常重要的意义。孕妇会因担心疾病对母儿的危害而产生焦虑恐惧的心理，因此，护士在与孕妇交流时要采用鼓励性语气与言语，使孕妇感觉被爱、被尊重心理，消除不良情绪，使孕妇能自信面对疾病，积极配合治疗。可创造舒适静谧的环境，进行紧张与放松的动作感受：先从双手开始，吸气时，渐握紧拳头(约5s)，吐气时缓缓放松(约12s)，借此感受紧张和放松的感觉[5]。鼓励孕妇倾诉，正确发泄压抑的情绪，过程中做到用心倾听，给予安慰和鼓励，做孕妇最忠实的倾听者。GDM孕妇还会有认为为家庭造成巨大的经济负担的自疚心理，再加上妊娠期的行动不便和妊娠反应，身心都需要悉心照顾，因此，丈夫的体