实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右心室功能临床研究.docVIP

实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右心室功能临床研究 　　【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在急性肺栓塞（APE）患者右心室功能中的应用价值。方法 110例APE患者进行危险分层， 分为APE高危组（36例）、APE中危组（39例）、APE低危组 　　（35例）， 同期35例健康体检者作为对照组。应用RT-3DE测算比较右心室横径（RV）、肺动脉收缩压（SPAP）、右心室舒张末期容积 （RVEDV）、每搏量（RVSV）、右心室射血分数（RVEF）、右心室峰值排空率（PER）、右心室Tei指数。结果 与对照组和APE低危组、中危组比较， APE高危组RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高（P0.05）， RVEF和PER显著降低（P0.05） 。校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.0070.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.0090.05]仍能进入回归方程， 提示两者是APE危险分层的独立危险因素。结论 Tei指数和SPAP是评价APE右心室功能的较好指标， 可以用于危险分层。 　　【关键词】 超声心动图；射血分数；Tei指数 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.033 　　APE是常见的心血管急危重症， 但由于右心室独特的解剖生理特点， 使得临床确诊存在一定的困难， 误诊漏诊率较高[1]。超声心动图是非侵入性评估右心室功能的主要方法， 对APE患者的诊疗和评估预后有重要价值；RT-3DE是一种新兴的超声成像技术， 为评价APE患者右心室功能提供了全新的视角[2， 3]。本研究对110例APE患者和35例对健康体检者床资料进行分析， 探讨RT-3DE在APE危险分层中的应用价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2014年12月～ 2015年12月在郑州大学附属洛阳中心医院确诊为APE的患者110例和35例健康体检者（对照组）， 排除妊娠、肺病、肝肾功能不全、肿瘤、结缔组织病、近期手术史和应用类固醇药物等患者。APE诊断标准依据《2014年欧洲心脏病协会肺栓塞诊疗指南》[4]， 并进行危险分层， 其中APE高危患者36例（APE高危组）、APE中危患者39例（APE中危组）、APE低危患者35例（APE低危组）。CT肺动脉造影显示：高危组中21例大面积栓塞、15例非大面积栓塞；中危组中13例大面积栓塞、26例非大面积栓塞；低危组均为非大面积栓塞。 　　1. 2 仪器与方法 采用Philips IE33型彩色多普勒超声仪， 测量SPAP、RV等， 计算RVEDV、RVSV、RVEF和PER。右心室Tei指数=等容收缩时间（ICT）+ 等容舒张时间（IRT）/ 射血时间（ET）。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。危险因素分析应用多元Logistic逐步回归法。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 四组临床资料和常规超声指标比较 与对照组和APE低危组、中危组比较， APE高危组RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高（P0.05）， RVEF和PER显著降低（P0.05） 。见表1。 　　2. 2 以APE组别为因变量， 进行多元Logistic回归分析， 进入APE高危组的变量有Tei指数、SPAP、RVESV；校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.0070.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.0090.05]仍能进入回归方程， 提示两者是APE危险分层的独立危险因素。见表2。 　　3 讨论 　　APE发病率逐年上升， 临床表现多样， 诊断上缺乏特异性， 漏诊误诊率高， 如若不能得到及时治疗， 死亡率极高[1]。所以， 对APE早期诊断及危险分层有着重要的临床价值， RT-3DE具有实时采集和同步显示心脏三维图像的优点， 不受心腔几何形态影响， 弥补了二维超声的不足[5]， 临床应用日益广泛。 　　本研究结果显示， APE高危组患者RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高（P0.5时预示右心室功能减低[8]。本研究结果显示APE各组Tei指数明显升高， 多元Logistic逐步回归分析显示， 进入APE高危组回归方程的变量有Tei指数、SPAP、RVESV， 校正心率后， Tei和SPAP仍