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安普贴薄膜在气管切开患者中应用 　　摘要：目的：探讨安普贴薄膜敷料在气管切开术后切口换药中的应用效果。 方法：选择2013年5月-2014年5月我科收治的重型颅脑损伤后气管切开患者15例，通过采用普通无菌纱布块作为换药敷料，后根据安普贴薄膜敷料的优点，采用安普贴薄膜敷料作为气管切开术后切口换药敷料，比较患者切口前后所需换药间隔时间。结果 采用安普贴薄膜敷料换药后，患者的切口换药间隔延长，可q2d或q3d更换敷料。结论：使用安普贴薄膜敷料增加患者的舒适度，减少换药次数及护士的工作量，值得临床推广应用。 　　关键词：气管切开术；安普贴薄膜；伤口换药；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0236-01 　　气管切开是抢救危重患者、维持其生命的有效措施[1]。由于痰液刺激，气管切口周围皮肤可出现红肿、皮疹、糜烂[2]，若护理不当可引发切口感染，下呼吸道感染等并发症。而感染可导致患者手术失败，住院时间延长，费用增加，甚至死亡[3]。因此加强气管切开后的护理非常重要，目前，对气管切开患者切口换药普遍采用普通无菌纱布块换药，用普通无菌纱布换药，只能吸收少量渗液，使皮肤长期处于潮湿状态，增加感染机会，且换药间隔短，护理工作量大。2013年5月-2014年5月我科收治了重型颅脑损伤后气管切开患者15例，对气管切开患者局部护理改用安普贴薄膜敷料进行伤口换药，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2013年5月-2014年5月我科共收治重型颅脑损伤后气管切开患者15例，格拉斯哥昏迷评分3-8分，其中男性9例，女性6例，年龄在56岁-87岁之间，平均年龄67.4±11.46岁。交通事故伤9例，坠落伤3例，打击伤3例，气管切开带管15-90天，总换药次数60次，分为对照组和观察组，各30次。 　　1.2 方法 　　1.2.1 传统换药方法 （1）换药前准备：①材料准备：无菌换药包，碘伏棉球，E字型无菌纱布，无菌手套。②患者准备：换药前先清理呼吸道。③护士准备：操作前评估、分析。（2）操作：戴上无菌手套后，采用碘伏棉球消毒伤口皮肤2遍，消毒范围以伤口为中心，半径3厘米的外周皮肤，待干后取E字型无菌纱布，置于套管下覆盖伤口。如敷料被痰液、血液或其他分泌物污染严重时及时更换。 　　1.2.2 采用安普贴薄膜敷料换药方法 采用安普贴薄膜对气管切开患者进行伤口换药：每次换药时，戴上无菌手套用碘伏棉球消毒气管切开伤口周围皮肤两遍[4]，消毒范围以伤口为中心，半径3CM的外周皮肤，待消毒伤口干后，把10X10CM的安普贴薄膜四角对折两次，用无菌剪剪开对折角，形成其大小与气管外套管口径大小差不多的圆形，然后打开安普贴，任剪一边对折线至中心处，置于套管下，缓慢撕掉贴面保护膜，沿气管切开伤口的外缘平整并不留气泡的贴在气管切开伤口周围皮肤上，如果有渗液流出或卷边，需及时更换[5]。 　　1.3 评价内容及方法 由换药护士每间隔1小时观察患者气管切口周围皮肤情况，根据患者切口出现渗液、红肿、皮疹情况，及时采取换药，并记录换药间隔时间，换药间隔时间为本次换药至下次换药时间，以小时为单位。患者舒适度以因换药刺激引起的咳嗽作为评价标准，每次换药均刺激患者引起反射性咳嗽，故频繁换药引起反射性咳嗽越多，患者越不舒适。 　　1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，计量资料以 ±s表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两种敷料换药间隔时间比较（见表1） 　　2.1 表1显示 采用安普贴薄膜敷料换药法所需换药时间间隔长于普通无菌纱布块换药时间间隔，故安普贴薄膜敷料换药法减少了患者换药频率，从而引起反射性咳嗽越少，患者越舒适。 　　3 讨 论 　　传统敷料伤口换药有下列弊端：①传统换药敷料易造成伤口干燥的环境，无法保持伤口温度和湿度，使创面细胞脱水，影响肉芽组织形成，辅料纤维易脱落，创面肉芽组织长入敷料的网眼中，换药时易损伤新生的肉芽组织引起疼痛，使伤口愈合速度减慢[6]； ②换药敷料经常被喷出的痰液、伤口渗血污染，被湿化液和雾化液浸湿，使细菌易于生长[7]；③传统换药敷料被浸湿后，病原体易通过敷料进入伤口形成感染，影响创面愈合；④传统换药敷料易渗漏，需频繁的更换，既增加了患者的经济负担，又加重了护理工作量。而安普贴薄膜是一种新型敷料，与传统敷料比较具有明显的优势：①安普贴薄膜为保湿敷料，1962年George Winter发现湿性愈合比干性愈合快两倍[8]；②安普贴薄膜是半渗透无菌水胶敷料，由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成，能阻隔细菌和污染物的渗入，其水胶层具有较强的吸收功能，能较好的吸收渗液；③安普贴薄膜的水胶内