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宫外孕破裂出血超声诊断与鉴别诊断 　　摘 要 目的：应用超声显像探讨宫外孕的诊断与鉴别的价值。方法：将43例宫外孕患者的超声显像与手术病理结果做对照分析。结果：宫外孕超声诊断符合率90.7%，误诊率9.3%。其中破裂型36例（83.7%），流产型及未破裂型各1例（2.3%），陈旧型5例（9.3%）。 　　关键词 超声显像 宫外孕 诊断 　　 　　宫外孕是妇产科急腹症中常见疾病，超声能为宫外孕的诊断及治疗提供重要资料，现对经超声诊断、手术病理证实的43例宫外孕做回顾性分析，进而探讨超声在诊断宫外孕中的价值。 　　 　　资料与方法 　　2007年1月～2010年8月收治宫外孕患者43例，年龄23～43岁。35例有明确停经史，停经时间39天～3个月，5例月经周期不规则，无法判断有无停经史。2例因病情危重叙述不清。患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴有恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。部分伴有不同程度的休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。宫颈抬举样疼痛。35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，6例未做HCG检查。但下腹部抽出不凝固样血，全部病例均做手术病理检查。 　　仪器及方法：采用PHILIPS SONOSI 7500型全数字超声诊断仪，探头频率3.5MHz，在膀胱适度充盈下，取常规仰卧位，经耻骨上横行、纵行、斜行不同切面探查盆腔。重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。 　　 　　结 果 　　超声检查声像图特点：①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内未见妊娠囊，9例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。②附件区包块。本组42例发现左或右侧附件包块，包块1.5cm×1.2cm～6.5cm×3.2cm。包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。1例为宫内宫外同时怀孕，诊断为宫内宫，宫外孕漏诊，10天后破裂。③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区。 　　手术及病理结果：43例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实39例为宫外孕破裂，确诊率90.7%（39/43），其中输卵管壶腹部破裂29例，间质部破裂1例，峡部破裂3例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。4例误诊，误诊率9.3%（4/43）。其中1例为宫内宫外同时怀孕，诊断为宫内宫，人流术后10天宫外孕破裂；1例误诊为炎性包块；另外将1例黄体破裂、1例卵巢囊肿破裂（为月经期巧克力囊肿破裂）误诊为宫外孕破裂出血。宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多，200～4000ml，＞1500ml者均有不同程度休克症状；炎性包块者，盆腔积液液体量相对较少；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液。 　　 　　讨 论 　　宫外孕是妇科急腹症，一旦有上述现象出现时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就行成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%的宫外孕发生在输卵管。 　　宫外孕因孕卵种植部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角妊娠。其中输卵管妊娠占全部宫外孕的95%［1］。如果在未破裂前得到及时诊断、早期治疗，可避免和减轻因破裂所造成的严重后果；由于异位妊娠破裂前的症状、体征多不明显，一旦破裂出血，常易危及生命。 　　异位妊娠超声显像特点［2］：①子宫正常或轻度增大，但小于闭经月份，宫腔内回声增多，子宫内膜增厚，回声增强，有时可达1cm，部分病例在子宫内膜中央可见单环状假孕囊。②附件区增厚，回声紊乱，边缘不规则，附件区可见混合性肿块，肿块内偶可见妊娠囊，囊内可见胚芽及胎心搏动。③盆腔及腹腔液性暗区，在子宫直肠凹或腹腔内可探及大小不等、形态不规则的液性暗区。宫外孕破裂出血常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂［3］。 　　鉴别诊断：由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多