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宫颈上皮内瘤变治疗应用及护理 　　【摘要】目的探讨不同级别宫颈上皮内瘤变的治疗方法及护理。方法观察(随诊)、局部切除、电烙、冷冻、激光、宫颈环形电切除术(LEEP)、冷刀锥切术?CKC?及子宫全切除术等。选择这些方法治疗不同级别的CIN,达到正确治疗目的。结果宫颈脱落细胞筛查、在阴道镜下对可疑病变多点定位取材、锥切后病理检查应用及宫颈锥切术、LEEP的应用及护理,使宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌得到早期治疗及护理,治愈率高，并满足部分患者生育需求。 　　【关键词】宫颈上皮内瘤变;治疗;护理 　　 　　作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院妇产科宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女［1］。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中位居第二位,占癌症患者总数的15%,宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一［2］。对宫颈上皮内瘤变进行早期诊断及护理对有效预防其向侵润癌转变发展及防治宫颈癌等具有极为重要的意义。我院通过对宫颈上皮内瘤变进行诊断及护理，取得满意效果，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010年10月至2011年10月我院宫颈专科门诊行宫颈TCT检查患者共500例。年龄29～67岁，平均47岁。 　　1.2方法 　　1.2.1CIN1的治疗 　　1.2.1.1观察随诊CINⅠ的特点是大部分自然消退，有研究观察CINⅠ的患者的自然病程，结果57%自然消退，仅11%进展为CINⅡ或CINⅢ，0.3%进展为浸润癌，接近32%维持不变。具有下列条件的CINⅠ可采取随访方法:①阴道镜检查满意。②依从性好。③有较好的随访条件。 　　1.2.1.2消除性治疗对于上述满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ，如无随访条件或患者要求治疗，或不利随访者或HPV(+)，应接受治疗。治疗方法多选择激光汽化或冷冻等消除手段，也可选择LEEP或CKC等切除手段。 　　1.2.2CINⅡ或CINⅢ的治疗 　　1.2.2.1阴道镜诊断满意的CINⅡ或CINⅢ的处理 一般选择激光汽化等消除性治疗，创伤小，对生育无影响，同时也可选择LEEP或CKC术等切除性治疗。 　　1.2.2.2对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ的处理对年龄较大、无生育要求的、不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ，应首选子宫切除术。 　　2结果 　　对病理诊断为CIN患者依据CIN级别、HPV感染情况、年龄、生育要求采取密切随访、冷冻、激光、LEEP治疗、锥切和全子宫切除等治疗措施。 随访CIN1患者100%治愈，CIN2、CIN3患者98%治愈，术后1年随访CIN患者99%治愈，无病变残留和复发。 　　3护理 　　3.1健康教育根据患者的具体情况做好健康宣教，向患者及家属介绍治疗的可靠性、治疗的基本方法及步骤，讲解疾病的相关知识，保持外阴及阴道清洁的重要性，术后注意事项。使受术者及家属情绪稳定，消除患者因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心理，并积极配合手术。 　　3.2术中配合患者选择膀胱截石位，根据病变部位、性质和范围，准备不同型号、形状的电极并调到合适功率。负极板粘贴在患者的臀部下，防止电极板故障而烫伤皮肤，及时打开吸烟通道，去除LEEP电圈切割或烧灼组织时产生的大量烟雾。观察患者一般情况，对术前有精神紧张、合并心脑血管疾病者，常规准备氧气枕，确保妇科器械及敷料完好、无菌。术毕，观察阴道流血量，保持外阴清洁，复查生命体征。收集标本，贴好标签送检。 　　3.3术后宣教术后给予抗生素，预防感染。 保持外阴部清洁，勤换内裤，患者禁性生活、盆浴8周，阴道流血过多随时就诊，术后1-2个月复查宫颈创面情况，第三个月复查阴道镜和TCT，必要时行活检，正常时每3个月复查一次，2次正常后改为每半年查1次。术后及时随访，减少并发症的发生。 　　3.4提供预防保健知识大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。30岁以上妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查1次，有异常者应进一步处理。已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的可能［3］。 　　4讨论 　　CIN是发生在癌前期的病变，有15%可发展为子宫颈癌，其发展原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌是正常的7倍，因此要对CIN高度重视及正确处理［4］。近年来由于生活方式的改变、性生活开放、HPV感染等患病风险增加，CIN发患者数逐年增加，且趋于年轻化。HPV的持续感染是CIN和宫颈癌发生的必要因素，99％的患者可检测到一种或多种高危型HPV(HR-HPV)的感染［5］。宫颈