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实施行管医疗护理联合总值班实践与成效 　　摘要：目的 探讨实施联合总值班模式对发现及控制医疗护理隐患的有效性。方法 以优化值班模式为前提，以患者为中心，采取行管、医疗、护理联合总值班的方法。结果 通过实施联合值班，护理差错及缺陷发生率降低，患者的满意度提高，差异均具有统计学意义（P0.01或P0.05）。结论 实施联合总值班，可以最大程度地预防医疗护理缺陷的发生，提高了医疗护理服务的效率质，提高了管理效率。 　　关键词：医疗、行政、护理；总值班；医疗质量 　　安全是医疗护理工作的基本要求，也是医疗护理质量控制和管理的核心目标[1]，为了最大限度地不断倡导以患者为中心以改革促发展，不断改进服务模式，创新服务方式，建立和谐的护患关系，提高患者满意度，提高管理效率，我院自2013年12月以来，推行了行政、医疗、护理联合值班的新型值班模式，总值班人员24h在岗，名单公示在医院显要位置，随时巡查科室，处理紧急情况，建立了持续改进的回馈机制，实施半年多来，对于及早识别医疗护理缺陷和安全隐患，确实起到了发现问题、解决问题的作用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取在我院住院的病例2210例，未实施联合值班前患者1105例，即2014年1月份以前在我院住院治疗者为对照组。实施联合值班后的1105例，即2014年1月以后在我院住院治疗的为观察组，两组患者年龄16～78岁，两组患者年龄、性别、职业、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2人员组成及工作方法 　　1.2.1行管组查房人员由院领导班子、职能科室负责人组成；医疗组由临床科室主任和医技科室主任组成；护理组由各科室护士长组成。这样每天由行管、医疗、护理三人共同参与，24h在岗，当日值班人员名单及联系方式在医院显要位置公示。 　　1.2.2总值班人员24h在岗，次日早晨将全院患者总数、出、入院人数、危重患者数、手术台次、巡查情况进行汇总，以表格形式，记录于交班本上，重点交代访视患者的情况、反馈向患者及其家属征求医疗、护理、辅助科室及窗口服务环节中的意见及建议，将患者是真实感受、意见及建议及时反馈给领导和相关科室。在行政总值班晨会上分别汇报发现的问题，对发现的问题提出自己的合理化意见及建议，强调在巡查中个人不能解决的问题。 　　1.3巡查内容 　　1.3.1三组人员必查内容是：值班医生、护士签名、患者总数、出、入院人数、危重患者数、手术台次、值班人员仪容仪表、工作状况、病区环境卫生等。所有巡查内容均以表格形式记录。 　　1.3.2每位总值班人员要至少访视3个以上科室的患者或家属，人数不得少于10人，记录所访视患者科别、床号、姓名、收集建议及反馈意见，向患者及其家属征求医疗、护理、辅助科室及窗口服务环节中的意见及建议，将患者的真实感受、意见及建议及时反馈给领导和相关科室。 　　1.3.3行政总值班还包括 门诊各诊室坐诊情况、医技、药房、财务是否亮牌上岗、治未病中心、非药物治疗中心诊疗情况、院区环境、突发事件处置、节能降耗等。 　　1.3.4医疗值班还包括 抽查疑难危重患者、大手术患者病历，审阅诊疗是否规范、会诊制度落实情况、中医临床路径落实情况、有无跨科收治、门诊及急诊应诊、接诊情况、突发事件应急处置等。 　　1.3.5护理巡查内容还包括：①护士在岗情况及仪容仪表是否整洁规范，如是否坚守岗位，有无玩游戏看闲书，是否电话聊天等；②危重、大手术患者护理质量：询问当班护士对本病区危重患者的十知道，查看护理措施是否落实到位，护理记录是否及时；③消毒隔离制度执行情况：手卫生的依从性、无菌操作是否规范、治疗室的清洁消毒规范等；④抢救器材、药品质量：完好率是否100%，呈备用状态，做到四定即：专人管理，定基数数量、定放置位置、定期检查消毒维修等；⑤护理安全隐患：如是否严格落实分级护理制度、交接班制度、查对制度等护理核心制度。 　　1.4观察指标及判定标准 分别于联合总值班实施前、实施4个月后由医务科、护理部质量控制组对各项工作质量进行检查与评价；主要是：急救物品器材、基础护理、危重患者会诊、跨科收治、患者满意度、不良事件等指标。 　　2 结果 　　联合总值班实施前后，2210例患者各护理质量观察指标及满意度情况见表1。 　　3 讨论 　　3.1发现问题并解决问题的及时性得以提高 巡查时发现问题及时与值班人员当面沟通，能改进者当时就改正，需要科室强调的再通知护士长在科内重点强调，需要向院领导请示解决的交班时及时请示，各片问题都有详细记录，护理部、医务科每月进行汇总分析，并在护士长或科主任例会上进行反馈，探讨整改措施。实施联合值班，提高了医护人员自发寻找问题和解决问题的意识，提高了解决问题的能力。 　　3.2增进临床科室与行政