宫腔镜在诊治不全流产中临床观察.docVIP

宫腔镜在诊治不全流产中临床观察 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜在不全流产的有效性及安全性。方法 对2010年1至12月50例不全流产的患者作为研究组用宫腔镜诊治，并与2009年采用常规清宫术治疗的50例病例资料作对照组进行对比，观察两组术后残留物清除效果，阴道出血情况，月经恢复情况。结果 研究组50例不全流产患者中一次性取净宫内妊娠残留物，无1例发生子宫穿孔等并发症。对照组术后妊娠物残留3例，两组疗效比较差异有非常显著性（P0.01）。结论 宫腔镜用于不全流产的诊治是安全有效的，是首选的治疗方法。 　　【关键词】宫腔镜；不全流产 　　作者单位：473000 南阳市中心医院 不全流产是临床上较常见的问题，多见于药物流产及人工流产术后，其给患者及家庭带来极大的困扰。宫腔内残留的组织轻者导致不规则或持续性阴道出血，严重者可引起盆腔感染、继发不孕等。其诊治方法虽有多种，但较困难。宫腔镜能在直视下进行操作，使不全流产患者的诊治有新的突破，避免盲目手术所带来的伤害，2010年1～12月，我院用宫腔镜诊治不全流产50例，均取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究组50例患者年龄16～42岁，平均（20±3.5）岁，就诊原因，因早孕终止妊娠后阴道出血半月至3月，其中38例为药物流产，9例行人流手术，2例为中孕引产后，1例为足月顺产后，经B超检查均发现宫内有强回声而就诊。宫内妊娠残留物时间1～3个月不等。另取2009年完成的采用常规清除方法的50例病例资料为对照组，该组患者年龄18～40岁，平均（23±4.4）岁，其中35例为药物流产，10例行人流手术， 5例为中孕引产后。两组资料对比差异无统计学意义，P0.05。 　　1.2 手术方法研究组 术前常规行妇科阴道B超、血尿常规及出血、凝血功能及免疫四项（HBSAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP）检查，并监测体温，3 d内无性交，排除手术禁忌证，取膀胱截石位， 以2%利多卡因行宫底神经阻滞麻醉，扩张宫口至通过8号扩张器，用5% 葡萄糖液作膨宫液，维持宫内压力135～187 mm Hg，采用美国stryker硬管宫腔镜按顺序检视子宫后、前侧壁和宫底、子宫角及输卵管、子宫口各部分，镜下确定妊娠残留物大小、位置及官腔粘连位置后行清宫术或粘连分离术。镜下分离轻度粘连，粘连严重者于B超引导或腹腔镜监测下行电切割治疗。刮出组织均送病理检查，术后均予抗生素5～7 d预防感染，禁止性交、坐浴1个月。对照组：行常规清宫手术。 　　1.3 统计学方法 计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P0.05认为差异有统计学意义。所有数据均用统计软件SPSS10.0进行分析处理。 　　2 结果 　　2.1 宫腔镜下清宫研究组刮出组织病理结果均为坏死胎盘组织，术前妊娠残留诊断确诊率100%，治愈率100%。病理检查报告与诊断均相符。残留胎盘组织镜下所见为陈旧性暗红色或灰黄色组织，质地硬，与宫腔粘连，附与宫底或一侧宫角或子宫下段近内口处，有的表面附纤维素样组织。合并粉红色膜状粘连4例，子宫不全纵隔2例。所有患者均一次取出残留组织，病例均在内镜直视下分离取， 其中5例粘连致密的电切割后取出，2例不全纵隔在B超监视下针状电极切开术。手术经过顺利。两组治疗效果，见表1。 　　研究组手术成功率高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 术后随访 术后1、2、3个月、1年常规随诊，了解月经恢复情况。经随访，研究组50例不全流产患者于术后经B超检查均未发现宫腔内有异常回声，月经恢复正常。对照组有3例组织残留，2例返回本院行宫腔镜手术清除，另1例转院治疗。 　　3 讨论 　　不全流产的发生与人工流产时操作不认真、术后检查不仔细、子宫本身异常、加上药物流产的推广、剖宫产术后妊娠胎盘绒毛与子宫壁粘连紧密等多种因素有关[1]。清宫术是医生凭感觉和临床经验施行的手术，有一定的盲目性，有时过期流产患者行1～2次清宫后，仍未能完全清除宫内残留物。有资料报道[2]，即使有经验的医生进行盲目诊刮，也有10%～35%的宫内病变遗漏，需要在操作时注意。 　　不全流产为计划生育手术过程中最常见的一种并发症，传统的治疗方法均在确诊或怀疑有妊娠组织残留后行刮宫术。但因是盲目操作，仅凭术者的经验及感觉进行， 刮宫后妊娠组织残留率高。Valenzano等[3]报道70例疑妊娠物残留者用传统方法刮宫后20.8% 的患者需2次手术。如残留物粘连紧密，有时反复刮宫也难以彻底清除。残留时间越长，刮宫取出越困难。宫腔镜手术可以在诊断的同时进行治疗，特别是用于手术流产不全、药物流产不全等并发症的治疗。以往对宫腔内胚胎残留者采用常规清宫治疗，但临床实践中常会遇到一次或多次清宫