宫颈癌及癌前病变液基细胞学与组织学对比分析以及CK17Ki67P16激素受体测定临床意义.docVIP

宫颈癌及癌前病变液基细胞学与组织学对比分析以及CK17Ki67P16激素受体测定临床意义 　　【摘要】 目的：观察宫颈癌及癌前病变液基细胞学（TCT）与组织学诊断符合情况以及相关激素受体表达的临床意义。方法：将本院2011年10月-2012年10月间门诊及住院患者进行的TCT检测病例，经术后病理组织学检查确诊患者216例，从诊断符合情况，病变的病理类型，激素受体表达情况等方面进行对比分析。结果：两种方法检测到宫颈癌及癌前病变的符合率较高，对应激素受体表达有显著差异性。结论：宫颈癌及癌前病变的液基细胞学与组织学病理诊断，符合率达96.8%。恶性病变中鳞形细胞癌居多占96.4%。激素受体中Ki67、P16，在宫颈癌及癌前病变中，随着恶性程度增高，阳性表达明显增加，其预后相对较差，而CK17正好相反。 　　【关键词】 宫颈癌及癌前病变； 液基细胞学； 组织学； 激素受体 　　子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁居多[1]，宫颈癌及癌前病变TCT检查，是一种简便、快速、安全、准确和创伤性极小的诊断技术，TCT技术在妇科检查中已广泛应用，它是一个有效筛查发现肿瘤细胞的常规方法[2]，现将笔者所在医院TCT检查见异形细胞，后进行组织学活检的216例患者作对比分析，以求得到认识上的提高，并作为患者预后及指导临床治疗的可靠指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集笔者所在科2011年10月-2012年10月间门诊“两癌筛查”及住院患者进行的TCT检查病例2842例，经术后病理组织学检查确诊患者216例，恶性病变28例，其中宫颈原位癌21例，浸润癌7例，上皮内高度病变148例，其中中度不典型增生（CIN2级）124例，重度不典型增生（CIN3级）24例，上皮内低度病变（CIN1级）40例，年龄32～66岁，中位年龄43岁，216例患者均作CK17、Ki67、P16激素受体测定。 　　1.2 方法 用AGQ-20一次性塑料毛刷宫颈取样器采集宫颈及阴道脱落细胞，放入ABY细胞专用保存液中，经常规处理制片，95%乙醇固定，巴氏法染色，免疫组化采用SP法染色，PH6.0柠檬酸缓冲液高压修复，DAB显色，试剂CK17、Ki67、P16均由福州迈新生物技术开发有限公司提供。 　　1.3 结果判定 自1988年美国细胞协会提出TBS（The Beseheda System）细胞学分类诊断后，1991年和2001年又分别做了两次修订[3]，提出宫颈上皮细胞异常是TBS对宫颈细胞等异常改变的一个总称，包括鳞状上皮和腺上皮异常，鳞状上皮异常又分为：（1）非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确意义的（ASC-US）和倾向于上皮内高度病变（ASC-H）。（2）低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括CIN1级和HPV感染细胞学的改变。（3）高级别鳞状上皮内病史（HSIL），相当于CIN2级，CIN3级，或鳞状上皮中度，重度异型增生及原位癌的细胞学改变。（4）鳞状细胞癌（SCC）。腺上皮异常包括非典型腺细胞（AGC）炎性所致和倾向于肿瘤，腺癌。免疫组化参照文献[4]，CK17表达以细胞质棕黄色为阳性，P16表达以细胞核棕黄色为主，Ki67阳性表达定位于细胞核，将阳性的细胞数量和强度分为4级，染色强度与背景无明显差别为（-），阳性细胞数≤10%，染色强度大部分较弱为（±），阳性细胞数50%，染色强度为中至强染色者为（+++），介于两者之间为（++）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行Speaman等级资料的相关性分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 TCT结果 2842例TCT检查病例中，有病理组织学诊断对照216例正确率96.8%（209/216），TCT诊断恶性肿瘤，组织活检对比正确率为100%（28/28），其中宫颈原位癌占75.0%（21/28），浸润癌占25.0%（7/28），包括鳞形细胞癌96.4%（27/28）为子宫颈癌中最常见的类型，与文献[5]报道一致，腺癌3.6%（1/28），上皮内高度病变68.5%（148/216），其中CIN2级83.8%（124/148），CIN3级16.2%（24/148），上皮内低度病变CIN1级18.5%（40/216），年龄32～66岁，中位年龄43岁，216例患者均作CK17、Ki67、P16激素受体测定。 　　2.2 免疫组化结果 CK17在宫颈不成熟鳞状上皮化生中（IM）阳性表达率近乎100%，明显高于LSIL和HSIL（10%和15%），显示CK17在宫颈IM和CIN病变中的阳性表达差异极显著（P0.01），Ki67在正常宫颈鳞状上皮基底细胞核中为弱阳性（±），在宫颈IM和CIN病变中，从IM到CIN病变各级别