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实习医师在临床工作中现状分析及对策 　　摘要：临床实习是医学院校学生培养的重要内容。实习生在一年的临床实习工作中，不断把理论和实践结合，掌握各种临床技能，为今后成为一名合格的临床工作者奠定基础。近年来，随着医学院校招生“扩容”，医学毕业生的就业压力随之增加，许多实习生把就业、考研当作最重要的目标，导致临床实习质量受到极大影响。当前，医学教学改革迫在眉睫，保证和提高临床实习质量的呼声越来越高。本文将当前临床实习中存在的一些问题归纳如下，以及探讨如何发挥实习生在临床工作中的“医师”角色。 　　关键词：临床实习；教学改革；教学查房 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）17-0021-03 　　对于医学生而言，临床实习是其学习专业知识的重要成长阶段，是其顺利成为临床医师的必经之路。医学生在其临床实习工作中，不断把课本上理论知识和具体疾病的实践知识结合，进一步巩固及提高个人的专业水平，并学习和掌握各种临床技能，为将来的临床执医奠定良好的基础。近年来，随着医学院校招生“扩容”，医学毕业生的就业压力随之增加，许多实习生把就业、考研当作最重要的目标，导致临床实习质量受到极大影响。[1]。本文将当前临床实习中存在的一些问题做一归纳，并就如何发挥实习生在临床工作中的“医师”角色做一探讨。 　　一、临床实践过程中的问题挖掘 　　1.实习生实践机会明显减少，学习积极性下降。高校“扩容”后，每个科室的实习生数量大幅增加，因此，每个实习生所能接触到的实践机会明显减少。另外，当今医患形势也是实习生临床实践的“拦路虎”。当然，实习生在专业知识、技能、临床经验等方面肯定是欠缺，但是患者的自我保护意识正在逐渐增强，因此实习生参与诊疗，难以赢得患者的信任，势必导致实习生的临床实践受阻，也严重打击实习生的积极性。再者，迫于当今医患形式的紧张，作为带教老师，把临床诊疗机会让给学生势必冒一定程度的风险，也导致了实习生动手机会就大大减少，使得很多实习生平时只能记记病程录，让他们感到临床实习的乏味，必然进一步影响到他们学习的积极性。而且随着电子病历在临床中的广泛应用，很多实习生对大病史采集更是忽略，基本都是复制老师的首次病程记录交差完事。体格检查手法生疏且不规范，欠主动的学生甚至不对患者进行体格检查。很少主动汇报病史，要求汇报时候也是死记硬背完事，汇报的内容往往不全，或不流畅，病史总结能力的培养基本处于“真空”。我科每月至少有两次疑难病例讨论，初步统计实习生参与“热度”很低，在病例讨论中几乎从不发言。临床工作中也很少针对所管的患者或者疑难病例进行思考或提问，被动接受带教老师医学知识的灌输。 　　2.临床医师教学积极性不足的客观原因解读。临床医生日常需要面对繁忙的临床工作，这本身需要花费很多时间与精力。再抽出大块的时间从事实习生带教工作，势必使带教老师牺牲许多休息时间，难免会让人产生“不堪重负”的心理。带教工作所得的报酬微薄也是一个客观存在，付出与收入存在不平衡，以及医患关系的日益紧张的趋势，都会一定程度上影响临床医生的带教积极性。有时候带教老师碰到积极性不高的实习生，也会有“实习生帮不上什么忙甚至帮倒忙”的错误想法，觉得其在医疗工作中“可有可无”。学生和教师两则的积极性都不高，各有各的任务和目标，沟通又少，长此以往，必然像两条平行线各走各的，不会交叉。 　　3.实习生管理措施不足之处的分析。医学院校“扩容”，而实习医院数量并没有相应增加。因此，医院里日益增多的实习生，必然使得医院管理难度增加。而且很多教学医院中的实习生管理者都是同时兼有临床工作的高年资医师，并没有太多的管理经验，本身工作亦繁忙，很容易导致实习生的具体管理不到位。而且，大部分临床带教老师存在教而不管的现象，管教脱节的问题值得关注。实习生迟到、早退、缺勤等纪律松散表现屡有发生，解决管理上的疏松问题刻不容缓。此外，随着高校的扩招，教学力量相对滞后。且现在的研究生招生制度和就业标准中，实习成绩和表现都没有占到应有的地位。也就是说，实习表现再差都不影响到学生以后的研究生入学和就业，必会导致学生和教师不注重临床实践。 　　4.就业、考研对临床实习的冲击。对于实习生来说，临床实习阶段，是他们考研、就业的关键时期。随着就业形势逐年严峻，招工医院对人才需求的层次逐年升高，导致考研的热度逐年上升，绝大部分本科实习生都选择了考研这条路。目前，我国医学研究生入学考试为每年的12月中下旬，这就导致准备考研的同学在临床实习的前半程，临床实习和考研冲突问题明显影响实习质量。考研、实习同时进行的情况下存在一心两用的问题，而大多数实习生首先会认为考研重要于实习，这就自然地导致他们对待实习敷衍了事，以“节省”更多的时间投入考研复习；更有甚者，未来考研复习想尽办法“逃避”实习