定向置软管吸引术治疗高血压脑出血体会.docVIP

定向置软管吸引术治疗高血压脑出血体会 　　【摘要】 目的：评价定向置软管吸引术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取2006年3月-2014年3月本院收治的高血压脑出血患者192例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组各96例。对照组采用传统血肿碎吸术，观察组采用定向置软管吸引术，比较两组治疗后的临床疗效。结果：观察组死亡例数少于对照组，生活自理例数多于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：定向置软管吸引术治疗高血压脑出血定位简易，操作方便，准确安全，对周围组织的钝性分离创伤微小，有利于术后康复，值得临床推广。 　　【关键词】 高血压脑出血； 定向置软管吸引术； 疗效 　　高血压脑出血（Hypertensive intracerebral haemorrhage，HICH）是指高血压引起的脑实质内出血，约占全部脑卒中的10%～30%，其病死率和致残率居各种卒中类型的首位。致残和死亡的原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑血管损害引起的一系列病理变化。若能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的脑组织及时复位，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿、脑缺氧，颅内压降低，可以明显降低死亡率并提高生存质量。针对以上原因本院自2006年3月-2014年3月以来对96例高血压脑出血患者实施了定向置软管吸引术取得了较好的疗效，与随机选取的96例患者应用传统的高血压脑出血碎吸术进行比较，发现定向置软管吸引术治疗高血压脑出血较传统的血肿碎吸术具有较大的优势，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年3月-2014年3月本院收治的高血压脑出血患者192例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组96例。治疗前GCS评分3～8分59例，9～12分67例，13～15分66例；对侧肢体偏瘫157例，失语28例；出血部位在基底节区123例，基底节出血破入脑室20例，丘脑出血31例，脑叶出血18例，出血量50～110 mL。其中观察组男68例，女28例；年龄45～76岁，平均58岁；心脏病史26例，糖尿病史19例；平均发病时间13 h，超早期手术（发病6 h以内）26例，早期手术（7～24 h）61例，延期手术（24 h～1周）9例。对照组男64例，女32例；年龄45～76岁，平均61.5岁；心脏病史23例，糖尿病史17例；平均发病时间12.6 h。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用传统的高血压脑出血穿刺术，术后给予尿激酶3 U单位注入，并闭管2 h后开放，视复查头颅CT情况决定拔出引流及是否再次注入尿激酶。 　　1.2.2 观察组 手术均在基础+局麻下进行，注意保持呼吸道通畅，静脉药物控制血压并给予生命体征监测。采用大连七颗星医疗器械公司生产的软通道微创技术进行颅内的血肿三维立体定位。首先根据术前CT片上提供的脑内血肿三维数据，测算出血肿面积，形成血肿立体形态图，确定靶点数及其入颅径路，用“头部立体划线法”将上述三维数据以坐标的形式画在患者的头部，确定穿刺部位后，做好标记。选取穿刺针，利用定向颅钻快速钻入血肿腔，定向颅内置管，向颅内导入圆钝头、多侧孔软性脑内血肿吸引管（直径2.6～3.3 mm）缓慢送至靶点，见血性液体溢出后，进行非阻力化缓慢抽吸清除脑内血肿。首次抽吸血肿量为血肿量的50%～70%，术后复查头颅CT视剩余血肿量的多少，决定再次抽吸。术毕留该管作术后脑血肿腔内引流管，接一次性颅脑引流装置。术后残留血肿于次日行尿激酶溶解治疗，尿激酶给予量为3万U引流管内注入，并闭管2 h后开放引流，并观察引流液的颜色、性质及引流量，至残留的血肿引出90%以上拔出引流管。对于血肿破入脑室或脑室内积血出现梗阻的患者，均配合腰穿置换血性脑脊液或者给予脑室穿刺引流血性脑脊液，防止患者出现梗阻性脑积水等。待血肿引流干净，即可拔出引流管。术后视残留血肿情况，给予尿激酶3万U自引流管推入，闭管4 h后开放引流管，观察引流液的量和颜色，视情况可多次给予尿激酶推注，并及时复查头颅CT，观察颅内血肿情况。如果血肿基本消失后，开放并持续引流1～2 d。根据引流情况决定是否拔出引流管，引流管留置时间应少于1周，如时间过长可出现逆行性感染。引流期间应密切注意观察患者病情变化及意识情况，其他处理同高血压脑出血，如控制收缩压在140～160 mm Hg，降低因血压升高再次出血的风险，给予洛赛克40 mg静注，3 次/d，控制消化道出血、抑制应激性溃疡的发生；给予抗生素控制肺部感染及预防颅内感染的发生；给予降颅压、补液、镇静、吸氧及营养支持等治疗，术后随诊6个月。 　　1.3 疗效评定 采用格拉斯哥（Glasgow Coma Scale GLS）昏迷指数评分，包含睁眼反应、语言反应与运动反应