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宫颈癌综合治疗临床研究 　　摘要：目的：探讨宫颈癌综合治疗的临床效果。方法:选择入住本院宫颈癌患者共65例，随机分为综合治疗组35例，单纯治疗组30例，单纯治疗组采用术后单纯性放疗，综合治疗组术后同步化疗、放疗。结果：综合治疗组达到完全缓解（CR）30例，部分缓解(PR)3例，2例无效(NC)，未出现进展（PD）病例。单纯治疗组16例CR， 5例PR，7例NC，2例PD。综合治疗组短期疗效优于单纯治疗组，两间差异有统计学意义(P=0.027)。综合治疗组有效率为94.3%，明显高于单纯治疗组有效率69.0%，两组间差异有统计学意义（P=0.009）。结论:宫颈癌采用术前辅助治疗、手术以及术后放化疗相结合的综合治疗方法具有良好的短期临床效果，不良反应少，值得推广。 　　关键词：宫颈癌；综合治疗；临床疗效 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0409-02 　　宫颈癌严重威胁着全世界女性，是女性第三大恶性肿瘤。据报道，2002年全球范围内宫颈癌的发病数为493,200例，每年死亡人数为273,500例，而78%是发生在发展中国家[1]。近年来，随着宫颈癌筛查的普遍开展，宫颈癌的发病率在美国有所下降。然而在亚洲等发展中国家，由于很多女性得不到筛查服务，其发病率仍是居高不下[2]。因此，为了提高患者的生存质量，临床上根据患者年龄、疾病分期、病理类型和个体对药物的不同反应等制定出综合的治疗方案越来越受到关注。本研究回顾性分析了本院收治的65例宫颈癌根治术患者的临床资料，探讨综合治疗对宫颈癌的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：选择本院经病理诊断为宫颈癌患者共65例，年龄28～65岁，平均年龄43岁，根据国际妇产科联盟(FIGO)分期法分期，所有患者均为Ⅰa-Ⅱb期。病理类型包括：鳞癌39例，腺癌20例，腺鳞癌:6例；临床分型包括：菜花型38例，结节型17例，溃疡型10例。所有入选的患者无心、肺、肾脏器功能异常，无其他恶性肿瘤病史。所有患者均行MRI检查作为分期主要依据及测量放、化疗前后肿瘤直径。将患者分为综合治疗组35例，单纯治疗组30例，单纯治疗组采用术后单纯性放疗，综合治疗组术后采用同步化疗、放疗。两组间基本资料比较不具有统计学差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法:所有入选的患者均行手术治疗，其中1例年轻患者行行卵巢移位术，其余行宫颈癌根治性手术加盆腔淋巴结清扫术。局部晚期(瘤体直径≥4cm)患者手术前先行新辅助化疗，方案为BVP即博来霉素（BLM）+长春新碱（VCR）+顺铂（DDP)或BIP即BLM+异环磷酰胺（IFO）+DDP)或者PB即BLM+DDP，2-3周为1个疗程，共2-3个疗程。25例同时行腔内后装15～22.5Gy放疗，于化疗结束后约2周行宫颈癌根治术。综合治疗的患者术后均进行同步放疗，全盆腔放疗剂量26～40Gy，如病变较晚期，全盆腔外照射适当增加，而腔内照射剂量相应减量。综合治疗组患者术后化疗方案以DDP或者DDP为主联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）或紫杉醇（TAX），经全身或股动管插管介入化疗。 　　1.3 疗效评定:按照世界卫生组织制定的标准评定近期对宫颈癌的治疗效果：完全缓解(complete remission, CR)：妇科检查及影像学检查肿瘤完全消退；部分缓解（partial remission，PR）：肿瘤体积缩小50％以上；无变化(no change, NC)：至少经过2个周期的治疗后，病灶无明显变化，估计肿瘤体积缩小不足50％；进展（progressive disease，PD）：肿瘤增大或有新病灶出现。 　　1.4 统计学方法： 应用SPSS 11.5软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率来表示，组间比较用卡方检验。P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗有效率:如表1所示，综合治疗组短期疗效优于单纯治疗组，两组间比较差异有统计学意义(P=0.027)；有效率效率为CR与PR总和，其中综合治疗组有效率为94.3%，明显高于单纯治疗组有效率69.0%（p=0.009）。 　　2.2 不良反应:放、化疗的主要毒副反应为骨髓抑制和腹痛、腹泻、尿频、尿痛等消化道反应。单纯治疗组骨髓抑制较轻以I度损害为主，胃肠道反应轻微，不需要临床处理。综合治疗组主要以Ⅱ度骨髓抑制为主，有4例出现III度骨髓抑制；消化道反应也较常见，但是经过对症处理后，均能耐受，不影响疗效。两组患者均无未出现肝肾功能损害，无短期内死亡者。 　　3 讨论 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，可由多种因素综合作用引起，其中相关的危险因素包括不洁性生活、病毒感染、早婚以及吸烟等，特别是人