宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠近远期疗效观察.docVIP

宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠近远期疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的近远期临床效果。 方法 将本院妇产科就诊的未破裂输卵管妊娠患者123例，随机分为3组，A组41例采用宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤，B组41例采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术，C组41例采用甲氨蝶呤肌注口服米非司酮配合中药治疗。并比较各组的临床效果。 结果 临床疗效：A组与C组比较，P 0.05；B组与C组比较，P 0.05；A组与C组比较，P 0.05。输卵管通畅：A组与B组比较，P 0.05。 结论 在宫腔镜直视下患侧输卵管开口插管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，疗效确切、安全，治疗时间短，毒副作用小，远期疗效好。另外，该治疗方法不留手术瘢痕，费用低，易被患者接受，是异位妊娠患者保守治疗的新途径。 　　[关键词] 输卵管妊娠；宫腔镜；甲氨蝶呤；米非司酮；中药 　　[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0038-03 　　输卵管妊娠指受精卵在子宫腔外着床、发育，也叫异位妊娠（ectopic gregnancy），是妇科常见急腹症与主要的死亡原因之一[1]。输卵管妊娠的发病率近年居高不下，约占异位妊娠的95%，严重威胁着妇女的健康。随着输卵管妊娠早期诊断技术不断的进步，而确实可行的保守治疗方案越来越多[2]。对有生育要求的孕妇，在治疗中保留输卵管组织的完整性和恢复输卵管的生理功能十分重要。甲氨蝶呤（metho trexate，MTX）是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸还原酶，阻止嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA的合成，使滋养细胞增殖受阻，胎盘绒毛受损，从而杀死胚胎组织，但对正常输卵管组织无损伤[3]。随着血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-HCG）检验敏感性提高及阴道B 超的大力推广，致使输卵管妊娠的早期诊断率逐渐提高，为药物保守治疗创造了有利条件[4]。本研究采用B超监测下在宫腔镜直视下患侧输卵管开口插管注入甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠41例，获得较好疗效，现总结分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年12月在本院妇产科就诊的未破裂输卵管妊娠患者123例，年龄18～45岁，平均（29.6±7.5）岁，停经时间20～82 d，平均（46.8±16.3） d，平均血β-HCG水平（1498.39±609.82）（694.53～2959.94） mIU/mL，平均血清孕酮水平（4.25±2.36）（1.23～12.85） μg/L；妇科检查：附件区有包块及触痛。彩超提示：所有患者输卵管包块直径为1.0～4.0 cm，平均（2.5±0.3） cm。入选标准：（1）生命体征平稳，无活动性出血；（2）B超附件区包块最大直径 0.05），具有可比性。 　　1.2 仪器设备与药品 　　美国产GE超声诊断仪、日本Olympus公司生产宫腔镜、输卵管导管、5 mL注射器2个，甲氨蝶呤50 mg，宫介质5%葡萄糖。B组采用日本Olympus公司生产的腹腔镜。 　　1.3 操作方法 　　A组：常规消毒外阴、阴道后铺无菌巾，充盈膀胱，甲氨蝶呤50 mg溶于3 mL 0.9%氯化钠溶液中，于5 mL注射器内备用，扩宫至6.5号，宫腔镜检查宫腔全貌、宫内膜情况、寻找到双侧输卵管开口，并排除宫内妊娠，将输卵管导管经宫腔镜操作孔进入宫腔，并将导管插入患侧输卵管开口，在B超监视下插入距病灶1.0～1.5 cm处，关闭膨宫液，经导管缓慢注入（5 min）预先配置甲氨蝶呤50 mg，停留10 min，B超显示无包块破裂征象后将镜体及导管缓慢拔出，患者平卧30 min后送病房。B组：常规腹腔镜输卵管开窗取胚术。C组：甲氨蝶呤50 mg单剂量肌注，同时口服米非司酮100 mg/日（空腹口服50 mg q12 h）总量500 mg，并配合中药治疗。 　　1.4 观察指标及疗效评价 　　1.4.1 观察指标 观察治疗前后患者腹痛、腹部体征及生命体征，有无活跃内出血等征象，用药后4、7、10 d测血β-HCG定量，如呈下降趋势，以后每周测1次，β-HCG100 mIU/mL为止。每周查血常规、肝肾功能及复查盆腔B超，观察记录药物副反应，如口腔溃疡、骨髓抑制、消化道反应。血β-HCG下降15%或持续上升则在1周后给予第2个治疗周期，方法同前，继续监测以上指标。期间出现腹腔内出血或2个疗程治疗无效视为无效，改变治疗方案。3个月后均行输卵管造影，观察各组输卵管通畅情况。 　　1.4.2 疗效评价 治愈：患者生命体征平稳正常，盆腔内附件包块缩小或消失，血β-HCG下降较快