对不同穿刺间隙腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果探讨.docVIP

对不同穿刺间隙腰硬联合麻醉剖宫产麻醉效果探讨 　　摘要：目的：比较腰一硬联合麻醉方案用于剖宫产术临床麻醉时选用不同穿刺间隙的效果。方法：选择96例行腰一硬联合麻醉的剖宫产产妇作为对象，随机分作各48例的两组，I组以L1-2作为穿刺间隙.II组以L3-4作为间隙，对两组患者的阻滞起效时间、术后镇痛效果及不良反应进行比较。结果：起效时间：I组患者明显少于II组，P0.05。术后镇痛效果：I组优、良、差分别为70.83%（34/48）、29.17%（14/48）、0.00（0/48），II组分别为39.58%（19/48）、60.42%（29/48）、0.00（0/48），I组优率、良率均显著高于II组，P0.05。I组不良反应率4.17%（2/48），II组为10.42%（5/48），I组明显低于II组，P0.05。结论：采用腰一硬联合麻醉方案进行剖宫产手术麻醉时，选择L1-2间隙进行穿刺，麻醉效果更为显著，阻滞起效时间更短，且少不良反应，具有推广使用价值. 　　关键词：剖宫产术麻醉：腰一硬联合麻醉：不同穿刺间隙：效果 　　新时期，外科手术及麻醉各项技术大力发展，腰一硬联合麻醉方案用于外科手术的麻醉处理a 作，极大地克服了连续硬膜外麻醉存在的阻滞不完全、起效时问长等缺陷，麻醉效果非常显著，有效地促进了外科手术的顺利实施。但是，腰一硬联合麻醉方案用于患者麻醉时，易发呼吸困难、低血压等不良反应，此外，还可造成穿刺部位脊髓损伤，对患者造成一定的损害。据研究显示，选择合适的穿刺点，是在保证麻醉疗效基础上，是控制不良反应的有效措施。浙江丽水云和县人民医院选择行腰一硬联合麻醉方案的96例剖宫产产妇进行研究，分别采用Ll-2、L3-4问隙为各48例患者穿刺，比较麻醉效果及不良反应，现报告如下： 　　一、资料与方法 　　1.一般资料：本次选择剖宫产分娩产妇96例，均为2012年4月-2014年5月在我院分娩的健康产妇，年龄22-38岁，平均年龄28.0±1.7岁，孕周37-41周，平均孕周39.0周，体重45-6lkg，平均体重60.2±l.Okg。所有患者全部以腰一硬联合麻醉方案进行术中麻醉，随机分为两组.I组48例以L1-2间隙作为穿刺点.II组48例以L3-4问隙作为穿刺点，两组在年龄、体重、孕周等一般资料方面，不存在明显差异，P0.05，有可比性。 　　2.方法：I组：以L1-2间隙作为穿刺点，将3cm麻醉管置入硬膜外的穿刺部位，同时于L3-4问隙部位实施腰部麻醉，麻醉用药：布比卡因，浓度0.5%，用量12-15mg。II组：以L3-4间隙作为穿刺点，先进行18G硬膜外穿刺，穿刺成功后，将25G笔尖式腰部穿刺针置入蛛网膜下腔，待患者的脑髓液开始回流之后，注射布比卡因（同I组，用量12-15mg，浓度0.5%）；拔出腰部麻醉针，将3-5cm穿刺管置人硬膜外头端，取仰卧位，调整痛感阻滞面积，调整水平为T6。 　　3.观察指标：观察记录患者麻醉后感觉阻滞及运动阻滞的发生时问，阻滞判定：患者出现持续发热感，下肢麻木，在用药后lOmin或者5min.头侧阻滞平面达到最高水平。术中，认真观察患者血压变化及呼吸情况，查看有无出现血压降低、呼吸困难等症状，并加以记录。术后，评定患者的镇痛效果，比较优良率，评定指标如下：优：手术十分顺利，肌松效果良好，患者未有任何不适感；良：手术疗效显著，术中有轻微不适感及牵拉反射；差：手术效果较差，肌松水平较低，术中需要以其他镇静、镇痛药物辅助，有明显的牵拉疼痛感及反射。 　　4.统计学方法：选择spss18.0软件包这一统计分析工具开展统计工作，以x+s形式记录计量数据，数据相关性行t法检验，计数资料检验采用X2法，P0.05时，差异显著，数据的统计意义明确。 　　二、结果 　　1.阻滞起效时问：I组：运动阻滞4.5±0.5min，感觉阻滞3.6±0.3min；ll组：运动阻滞10.3±0.5min，感觉阻滞9.0±0.6min，对应比较，I组少于II组，均为P0.05，有统计意义。 　　2.术后镇痛效果：I组与II组患者比较术后镇痛效果，具体如表1所示，两组优良率均为100%，无显著差异，P0.05，但I组的优率、良率与II组比较，均高于II组，P0.05，差异明显。 　　3.麻醉不良反应：I组中2例出现不良反应，低血压、呼吸困难各为1例，总发生率4.17%（2/48），II组中5例，3例为低血压，2例为呼吸苦难，总发生率为10.42%.I组总发生率明显低于II组，P0.05。 　　三、结论 　　当前时期剖宫产术麻醉医师已经以腰一硬联合麻醉方案作为常规麻醉方案，为患者实施术中麻醉，经临床应用证实，此方法用于剖宫产术，可迅速起效，有极高的镇痛效果，且能够借助于硬膜外的导管灵活地调整麻醉药用