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对下肢静脉疾病在临床中若干问题思考 　　摘要：下肢静脉疾病是一种常见的且易被忽视的疾病，好发于女性、高龄、肥胖以及具有家族下肢静脉患病史的人群。疾病的诊断主要依据患者的临床表现、体征和辅助检查。检查技术主要包括空气容积描记、光电容积描记、多普勒超声、下肢静脉造影、下肢运动静脉压测量等。确诊后可根据疾病程度进行分级。通常临床上可采用药物治疗、康复治疗、手术治疗等多种方式来治疗疾病。 　　关键词：下肢静脉疾病；诊断；治疗；病例分析 　　下肢静脉疾病包括慢性静脉功能不全和深静脉血栓形成，是血管疾病中最常见也是最容易被忽视的疾病，是以下肢静脉结构或功能异常所导致的静脉血慢性回流不畅、静脉压力过高的一系列症状和体征为特征的一种综合症。有调查发现：高龄、静脉曲张家族史、肥胖、便秘、妊娠以及持久站立是诱发疾病的高危因素[1]。因为下肢静脉疾病并不是一种威胁生命而需紧急处理的疾患，并且在早期还没有明显的疾病特征，导致患者的就诊意识差，也致使临床上易出现误诊、漏诊的现象，结果错过了早期最佳治疗机会。 　　1 对下肢静脉疾病的诊断 　　1.1临床表现及体征 下肢静脉疾病患者常见的临床表现有浅静脉曲张，下肢酸痛，沉重感，小腿疲倦，痛性痉挛， 搔痒，足靴区溃疡等。常见的体征有小腿部分水肿，毛细管扩张，网状静脉和静脉曲张，静脉性湿疹，踝关节周围皮肤色素沉着等。 　　1.2对下肢静脉疾病的主要诊断技术 对下肢静脉的检查主要包括功能和解剖两方面，须确认是否存在静脉瓣膜功能不全性返流和静脉阻塞，但以目前的检测手段，尚难以获得精确可靠的量化数据，因此临床上常常针对患者进行几种检查，以期获得正确的诊断结果。以下主要是目前常用的下肢静脉疾病诊断技术。 　　1.2.1无损伤检查 无损伤检查主要包括空气容积描记、多普勒超声等方法。空气容积描记能检测到与重力及运动相关的下肢容量的变化，通过综合分析空气容积描记的血流动力学指数，可以获得下肢静脉功能的量化资料。 　　而多普勒超声可以测量静脉内血流速度，返流量的大小，返流时间和流速以及判断瓣膜功能，根据血液返流时间、返流速度、返流量判定病情严重程度。有研究在探究彩色多普勒超声对下肢静脉疾病诊断中的应用时，对医院收治的43例下肢静脉疾病患者进行分析，发现超声诊断敏感性为92.1%，特异性为97.8%。其中左侧28例（65.1%），右侧13例（30.2%），双下肢受累者2例（4.7%），绝大对数为单纯深静脉血栓，仅有1例为大隐静脉曲张及血栓形成 [2]。 　　1.2.2有损伤检查 有损伤检查主要包括下肢静脉造影、下肢运动静脉压测量等。下肢静脉造影一直被称为诊断下肢静脉疾病的金标准，主要有顺行静脉造影、逆行静脉造影和静脉插管造影等。下肢运动静脉压测量是指测量患者直立状态下活动肢体后足背浅静脉内的压力变化，它是现有最精确的血流动力学指标。 　　1.3下肢静脉疾病的评估方法 下肢静脉疾病的诊断主要依据患者临床表现、体征和辅助检查结果来进行 　　的。根据诊断结果，可以对其进行评估。目前我国采用的是CEAP 诊断分类法对下肢慢性静脉疾病进行归类。 　　2 下肢静脉疾病的治疗 　　有临床症状的下肢静脉疾病常常需要住院治疗。目前的治疗手段有内科药物治疗、康复治疗和外科治疗等。 　　2.1药物治疗 　　2.1.1 溶栓治疗 这种治疗方式是通过溶解血栓，使静脉瓣（膜）的功能得到保护，因此可以预防后期的血栓形成综合症的发生。在一临床试验的系统评价中显示[3]，对深静脉血栓形成患者，除了抗凝治疗外，溶栓治疗能够有效地溶解血栓及减轻血栓形成综合征导致的疼痛、肿胀，并可使色素沉着减轻。但这种方法易导致颅内出血的并发症。 　　2.1.2七叶树果提取物 七叶树果提取物具有抑制蛋白多糖降解的两种酶即弹性蛋白酶和透明质酸酶的活性，以及具有抑制白细胞的活化作用，在临床当中可用于深静脉血栓形成的治疗。 　　2.1.3舒洛地特 舒洛地特为葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸盐，由20%硫酸皮肤素和80%硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖组成。他可以抑制凝血酶，释放脂蛋白脂酶，维持血管壁的选择通透性等作用，在下肢静脉疾病的治疗当中有较好的效果。 　　2.1.4中西医结合治疗 有研究发现，在下肢静脉疾病治疗中，采用中药、抗生素、血塞通等中西医药物联合使用，最终治疗效果良好，显愈率达89%。这是因为中西结合治疗该病，可以改善肢体静脉血液回流，消除肿胀，改善患肢瘀血及改善患肢软组织增厚和纤维性硬化等。 　　2.2康复治疗 对患者采用康复治疗，主要是使用弹性加压长筒袜。在系统评价试验中发现，它能有效降低住院患者深静脉血栓形成的危险；同时数据分析还显示在药物治疗的基础辅以康复治疗笔单用一种治疗方式更有效。 　　2.3手术治疗 15%～20%的患者最终需要手术，目前