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对于腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染护理分析 　　摘要：目的 探讨腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理措施。方法 通过对我院骨科收治的7例腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染患者，在彻底手术清创的基础上，通过正确指导功能锻炼等护理措施，深入讨论腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的护理措施。结果 所有患者伤口感染获得控制，均二期愈合，随访1～2年未有复发感染者。结论 我科室采用的护理干预，有效降低腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的复发率。 　　关键词：腰椎；伤口感染；护理 　　腰椎后路椎间融合术（PLIF）是目前临床上用于治疗腰椎间盘退行性疾病的手术之 一[1]。该手术中需先摘除病变椎间盘后在椎间隙植入椎间融合器，可有效地恢复椎间隙的高度和腰椎的生理前凸[2]。但术后伤口深部感染是一直困扰临床的难题。有文献报道使用内植物进行椎间融合者感染发生率为6%[3]。感染一旦发生，严重影响了手术效果和患者的功能恢复，降低患者对临床治疗的满意度[4]。现将PLIF术后深部感染的7例患者资料报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组共收治PLIF术后伤口深部感染患者7例。其中男2例，女5例，年龄41～66岁。选择伤口深部感染位于深部肌层或硬膜外。7例体温升高均38℃，其中2例超过39℃，1例伤口剧痛伴张力性水疱，1例伤口裂开、窦道形成。细菌培养结果：3例为金黄色葡萄球菌，2例为大肠埃希菌，2例为凝固酶阴性葡萄球菌。 　　1.2方法 7例患者均入手术室行伤口清创，同时对伤口置管冲洗引流，取伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，使用过氧化氢、生理盐水、络合碘反复冲洗伤口，于伤口近端放置一根冲洗管，远端放置引流管接无菌抗反流引流袋，然后以生理盐水加入庆大霉素进行持续冲洗，术后采用敏感的抗生素治疗，定期检测血常规、血沉和C反应蛋白。 　　2结果 　　所有患者伤口感染获得控制，均二期愈合，未取出椎间融合器，于术后14～23 d拆线，随访1～2年未有复发感染者。 　　3护理 　　3.1心理护理 本组患者大多数术前有焦虑、恐惧心理。因此，我们应该经常与患者及家属交谈，适当解释病情。同时我们会将以往的成功病例讲解给患者，提高患者信心。 　　3.2病情观察 术后观察生命体征的变化，并做好记录，及时评估症状的改善情况，若术后仍发热、伤口肿胀、症状未改善及时通知医师。 　　3.3做好冲洗引流管的护理 　　3.3.1冲洗方法 冲洗液用3000 mL生理盐水加庆大霉素24万U与3000 mL生理盐水交替进行。术后24 h需冲洗速度为120～180滴/min，冲洗至引流液澄清，准备拔管时，先夹闭冲洗管，体温正常3 d，血常规检查正常3次以上，持续低负压吸引至24 h引流液5 mL，可以考虑拔除引流管。 　　3.3.2保持冲洗引流通畅 妥善固定引流管，保持冲洗液的有效滴入，观察并记录冲洗液的颜色、性状。如发生引流不畅，及时通知医师进行处理。 　　3.3.3严格无菌技术 引流管及引流袋低于伤口水平位置。一次性密闭式输液器和抗反流引流袋第24 h更换1次，24 h后更换1次/3 d。及时倾倒引流液，严格无菌操作。 　　3.3.4加强感染管理及监控 护理工作到位，根据季节定时开窗通风；护理人员在接触患者前后必须按照七步洗手法洗手，发现感染征象及时向医师报告；加强骨科换药室及无菌物品管理，严把无菌关，根据医嘱及时准确进行抗生素输注并注意观察不良反应。 　　3.3.5加强营养 感染可以引起体温升高，精神萎靡，水电解质紊乱。所以清创早期应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增加机体抵抗力。 　　3.3.6 康复理疗 术后第1 d协助患者做被动的直腿抬高练习，以防止神经根粘连。初次由30°开始，逐日增加抬高幅度，坚持抬高30 s后再放下。术后72 h后可以给予局部理疗2次/d，30 min/次，以改善局部伤口区血供。 　　4讨论 　　4.1评估及时，早期发现伤口感染 病例中4例均发生在拔除伤口负压引流管2～3 d内。术后体温与伤口关系密切，若38.5℃并伤口出现胀痛，原有症状缓解后再次出现腰痛，应高度警惕并发伤口感染，及时报告医师，为早期诊断、早期处理伤口赢得时间。 　　4.2冲洗引流通畅是促进伤口愈合的关键 感染早期阶段，细菌与内固定物之间的黏附不稳定，处于可逆的状态，持续的冲洗可使其移动、脱落。因此，保持伤口持续冲洗引流通畅，直接影响到伤口的愈合。如发现单位时间内入量大于出量，滴入不畅，局部渗出较多，应怀疑引流管不畅，及时变换患者体位，用20 mL注射器引流管衔接处先抽吸，仍不能改善及时报告医师处理，直至引流通畅。 　　通过7例PLIF术后伤口深部感染的患者，认为在手术清创过程中没有必要取出植人的椎间融合器。如果是由于椎间融