对于26例外伤性脑室内出血临床医疗探讨.docVIP

对于26例外伤性脑室内出血临床医疗探讨 　　摘要：目的：探究外伤性脑室内出血的临床治疗效果。 　　方法：对2000年1月到2012年4月的26例外伤性脑室内出血的病因学、影像学、诊断和治疗特点进行分析。 　　结果：6个月后进行拉格拉斯评分，良好者一共8例，中残，重残，植物状态分别为3例，3例，2例，死亡10例，死亡率38.46%。相比于继发性的脑损伤机理，原发性的脑损伤机理还有待考证。笔者认为，脑脊液冲击室管壁是造成脑室内出血的主要原因。 　　关键词：外伤性脑室内出血临床研究机理研究 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0071-01 　　外伤性脑室内出血（TIVH）在临床的实践中非常少见。此类型的脑室内出血常见于年龄偏大的患者之中，主要由于患者反应较慢，受创伤时脑部受伤很严重，加上老年患者脑部血管硬化，因而，当患者突然受到外伤时（如撞击地面等），其顺应性很差，伤势立即在脑室中扩散，此时较易破裂出血。因为脑室壁也是脑血管畸形容易发生的部位，所以外伤性脑室内出血不能排除是由于一系列的外伤诱发了脑血管畸形，从而产生大量出血。因此，有条件的相关单位可对脑血管进行造影来进行明确。2001年1月到2012年4月，我院共接治此类患者26例（通过CT诊断为外伤性脑室内出血），在对此类患者进行进一步的观察和诊治后，笔者总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1基本资料。26例外伤性脑室内出血患者之中，男性患者占15例，女性患者占11例，年龄的跨度区间为17-71岁，平均年龄41.33±10.12岁。受伤原因主要为以下几点：因车祸导致TIVH：14例；从高处坠落：7例；摔伤：4例；重击伤：2例。受伤部位分别为9例面部受伤，7例枕部受伤，5例颞顶部或者颞部受伤，不明详情者5例。患者的主要患病体征为：重度昏迷11例，7例中度昏迷，意识模糊有4例，神志清醒的有4例。3例双瞳孔散大，11例双瞳孔不等大，克氏征阳性者17例；偏瘫11例，高热者12例。入院前对所有的外伤性脑室内出血进行格拉斯哥昏迷指数评分：3-5分：13例，6-8分：8例，13-15分：5例。 　　1.2辅助的CT检查。此26例患者均在受外伤后3-24h之内进行了头部的CT扫描，在整个治疗过程中，随着病情的变化也相应的做了一些例行头部CT扫描。医学影响检验指标分别为：颅骨骨折，脑内血肿，脑外血肿，出血点，1VH。通常情况下我们记录定位出血情况如下：挫伤皮层的表浅还有深部、基底节、胼胝体、脑干等。原发TIVH17例，继发TIVH14例。Graeb评分分类法通常情况下可以用于脑室出血量的统计：（如果侧脑室的每侧都伴有少量或微量出血那就记作1分，如果侧脑室的每侧都伴有出血，但血量小于或等于1/2的脑室总体积，就记作2分，如果侧脑室的每侧都伴有大于1/2的大量出血，则记作3分，如果脑室充满积并伴有膨胀现象，计作4分；大小正常的情况下三脑室有血计，记作1分；大小正常的情况下四脑室有血的话，计做1分）[1，2]。 　　1.3治疗方法。12例是持续脑室外引流术，还有脑室外引流术、去骨瓣减压术和开颅血肿清除各有6例，其中还有8例是脑室外引流加灌注尿激酶，方法有每次注人10000U尿激酶到脑室内，然后保持3～4h的夹管，并且每天要做一次开放持续引流，在脑室内积血清除，三脑室和四脑室通畅之前，要持续做CT复查。 　　2结果 　　6个月后进行拉格拉斯评分，良好者一共8例，中残，重残，植物状态分别为3例，3例，2例，死亡10例，死亡率38.46%。 　　3讨论 　　一般来说，外伤性脑损伤主要分为继发性的脑损伤和原发性的脑损伤。继发性脑损伤是由于患者内的脑内血肿不断破坏人的脑室而形成的。其合并有脑室内部的血肿以及其附近区域的脑挫裂伤。原发性脑损伤是由于脑室内血管破裂而引起的颅内出血[3]。相比于继发性的脑损伤机理，原发性的脑损伤机理还有待考证。在本组试验的26例患者中，大约有一半的患者是颞叶，额叶和基底节的脑内水肿破坏临近脑室。Christie等认为外伤性脑室出血与低氧血症有很大的联系，但从本组试验来看，两者的关联性不是很大。根据SPSS相关性分析可以得出，两者的相关性系数小于0.5，不显著相关。但是由于本组试验本身数据较少，不具有代表性，所以也不能完全下定论（不过此项结论与Fujitsu等做出的临床研究很相似，他们也认为外伤性脑室内出血与低氧血症无关）。相关文献报道，外伤性脑室出血一般都伴随这AVM，但是根据实际情况来看，这种情况是相当罕见的，笔者对26例患者进行的头部CT扫描显示：均无脉络的异常情况发生。Zuccarello对外伤性脑室出血进行大量的临床和模拟试验发现，当矢状方向的外力作用于头部的时候，会使头部的脑室扩大，因而在脑室中形成负压，脑