TPN对晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果及其处方分析研究-药理学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 TPN 对晚期肠胃癌症患者 RFS 的预防治疗效果 及其处方分析研究 摘 要 目的：晚期肠胃癌症患者随着病情的发展，进食量逐渐减少，不足以 满足生理需求时，会出现营养不良，但是盲目的再喂养又容易造成再喂养 综合征（RFS）的发生。本研究旨在探讨分析全肠外营养（TPN）按照阶 梯个体化给药方案对不能进食的晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果 及TPN处方个体化给药方案的合理性及规范性，从而为晚期肠胃癌症患者 的再喂养策略提供有力的支持。 方法： 1 从2015年1~6月新入院癌症患者中，选取不能进食的晚期肠胃癌症 患者，根据NRS2002营养不良风险筛查表，对患者营养状况进行评估：包 括营养状态、疾病状态和年龄三项，总分值≥3分，说明该患者处于营养 不良的高风险状态，甄别筛选出86名符合研究条件的患者。在再喂养前， 检查患者血液中各种电解质的生化指标水平，尤其是钾、磷、镁的紊乱， 给予先期纠正，同时肌内注射维生素B1，之后按阶梯给药法用TPN进行再 喂养。整个再喂养过程中需监测患者血液中电解质（钾、磷、镁）等指标、 肌酸激酶（CK）、及患者体重变化情况，观察患者RFS不良反应的发生 率。 2 对86例患者再喂养过程中所使用TPN处方进行回顾性统计分析，探 讨TPN处方的合理性及规范性。 结果： 1 晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果研究 1.1 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者血液中钾、磷、镁、CK 的变化：再喂养的第1-8d，患者血液中钾、磷、镁的水平第1d开始逐渐下 降，在第3d血液中钾、磷、镁的含量明显降低，与第1d相比，有显著性差 异（血钾、血镁P0.05；血磷P0.01）。随着再喂养的进一步进行，血液 中钾、磷、镁的含量逐渐上升，第8d大部分患者血液中钾、磷、镁的含量 恢复至正常水平，第8d与第3d相比，有显著性差异（血钾、血磷、血镁 P0.01）：第8d 96%患者血液中钾的水平恢复到正常治疗范围之内，92% 患者血磷恢复到正常治疗范围之内，91%患者血镁恢复到了正常治疗范围 之内。肌酸激酶连续8d无明显变化。 1.2 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者体重变化没有显著性差 异，从而说明用TPN进行治疗时，患者无明显的液体潴留。 1.3 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d内出现的RFS有：住院时心电 图、肺部罗音正常患者，在行肠外营养中，心电图异常2例，肺部罗音异 常1例；输液过程中2例感觉心动过速、心慌；1例患者第3d输入营养液4h 后体温达37.8℃，烦躁不安，营养液输完2h后体温恢复正常，烦躁消失， 第4d与第3d情况相似，第5d输入了能量的1/2，上述情况消失；1例患者感 觉肢体疼痛。RFS总发生率为8.14%。 1.4 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者的依从性尚好，没有出 现因不良反应或者经济问题拒绝输液的。 2 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d内TPN处方的分析 2.1 86例晚期肠胃癌症患者，调查时段涉及TPN处方673份（因有15名患者 根据病情变化是从第3d起使用TPN）。患者中男性61例，女性25例；年龄 47～85岁，其中≥60岁的47例，＜60岁的39例；中心静脉输注75例，周围 静脉输注11例。 2.2 晚期肠胃癌症患者TPN热氮比分布情况 673份处方中热氮比在（100~200）:1的份数为487，占72.36%；＜100:1 的份数为109，占16.20%，＞200:1的份数为77，占11.44%；结果表明，本 研究中所采取的大多数TPN处方是符合肠外营养指南规定的比例。 2.3 晚期肠胃癌症患者TPN糖脂比分布情况 673份处方中糖脂比在（1~2）:1的份数为565，占83.95%；＜1:1的份 数为65，占9.66%，＞2:1的份数为21，占3.12%；有糖无脂的例数为22， 占3.27%。结果表明，本研究中所采用的大多数TPN处方符合肠外营养指 南规定的比例。 2.4 晚期肠胃癌症患者TPN中丙氨酰谷氨酰胺的使用情况 673份处方中使用丙氨酰谷氨酰胺10g的份数为220，占32.69%；使用 丙氨酰谷氨酰胺20g的份数为133，占19.76%；未使用丙氨酰谷氨酰胺的份 数为320，占47.55%；本次研究调查中52.45%的患者使用了丙氨酰谷氨酰 胺，此举对癌症晚期患者是否适宜，有待于进一步的观察与研究。 2.5 影响TPN稳定性的电解质含量 本研究表明，673个TPN处方中，Na+（＜100mmol/L）的份数为574， 合格率达85.29%；K+（＜50mmol/L）的份数为614，合格率为91.23%； Mg2+（＜3.4mmol/L）的份