2014医疗美容机构评价标准实施细则-医院标准.DOCVIP

医疗美容机构评价标准实施细则——医院标准 一、医院管理 评价内容 评价标准 评价方法 1.医院定位明确、规模适宜。 【C】 1.医院正式执业一年以上。 2.医院规模适当，定位明确； 3.制定年度工作计划和中、长期发展规划并落实。 1.查阅《医疗机构执业许可证》； 2.查阅医院发展规划，抽查评审时间以前的规划内容执行情况。 【B】符合“C”，并 1.住院床位总数10张以上，美容治疗床15张以上。 2.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 3.临床主要（美容外科等）科室主任具有副高及以上职称＞50%。 1.核查医院床位数； 2.医院床位扩增有行政部门批准文件； 3.查阅医院岗位设置有关文件。 【A】符合“B”，并 1.临床主要科室（美容外科等）主任必须具有副高及以上职称。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。 1.核查所有从业人员执业资格证书，核对人员学历、职称情况。 2.组织机构的职责和责任写入机构章程、规章制度和程序。 【C】 1.组织机构的设置及岗位职责和责任写入书面文件，职责清楚、不交叉，人员配备齐全、分工明确，到岗到人。 1.医院有机构设置及岗位设置相关文件； 2.岗位职责明确； 3.现场抽查10名员工到岗情况。 【B】符合“C”，并 1.医院感染控制写成书面文件。 2.医院质量管理写成书面文件。 3.绩效评价及相关标准写成书面文件。 1.有《医院感染控制管理办法》； 2.有《医院质量管理办法》。 3.有医院绩效考核与评价的相关规定，查阅考核记录。 【A】符合“B”，并 1.有全员定期（至少每年1次）开展医疗卫生法律法规、规章制度、质量管理、岗位职责培训计划并实施。 2.职工熟悉相关法律、法规、规章制度和岗位职责。 1.查阅医院法规、管理制度、质量管理、岗位职责等培训计划、培训资料（书籍或影像资料）； 2.抽查5名员工对医院法规、管理制度、质量管理、岗位职责的了解情况。 3.实行院长负责制及院、科两级管理责任制。 【C】 1.医院实行院长（董事长或总经理）负责制，科室实行科主任负责制，推进从业人员职业化。 1.查阅医院组织机构文件、岗位职责、职能部门工作记录和抽查2个科室核实落实; 2.查阅医疗质量安全检查、报告资料和记录。 【B】符合“C”，并 1.医院、各科室领导了解和掌握现行的有关法律、法规和部门规章及有关卫生政策，指导医院管理工作。 1.提问1名院级领导，2个职能部门负责人有关法律、法规及医院规章制度相关问题。 【A】符合“B”，并 1.院级、职能科室领导至少每年接受1次卫生行政部门专门的管理专业知识培训。 2.医院法人及主要负责人每年至少1次接受卫生行政部门及其委托部门开办的有关法律、法规培训。 1.查阅院、科领导接受培训的有关资料（书籍及影像资料）。 2.查阅法人及主要负责人的有关培训资料（书籍及影像资料） 4.建立医疗卫生专业技术人员的“三基”培训考核制度，落实执业人员岗前及在岗继续医学教育。 【C】 1.根据科室人员结构的具体情况，制订“三基”培训相适宜的培训目标、计划、措施，组织实施。 2.有岗前培训制度和梯队建设有规划、有措施并落实，岗前培训、住院医师培训率达到100%。 1.抽查2个科室人员组成，核查培训计划是否符合人员需求； 2.查阅有关文件和培训记录，抽2个科室各1人，了解住院医师培训情况。 【B】符合“C”，并 1. 按国家，省卫生行政部门有关要求进行医学教育、规范培训，有相应证明文件。 1.抽查5名专业人员继续医学教育证书。 【A】符合“B”，并 1.制定继续教育规划，有经费预算并落实。 1.查看财物报表，继续教育投入情况。 5.严格执行国家财务制度及价格政策，医疗服务收费和药品价格公开、透明。 【C】 1.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，建立财务制度。 2.实行价格公示制，在医院显著位置设置公示栏对价格进行公示。 1.抽查医院财务制度3条款，是否符合《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》； 2.实地查看医院价格公示情况。 【B】符合“C”，并 1.患者出院时，提供详细的总费用清单。 1.抽查3名患者出院费用清单。 【A】符合“B”，并 1.设立投诉管理部门，及时处理患者对违规收费的投诉，及时改进。 1.实地查看投诉管理部门； 2.查阅近1年物价投诉资料，核查改进情况。 6.制定突发事件应急管理预案，并进行演练。 【C】 1.在中长期发展规划中有应急预案，包括水灾，火灾，地震，突发性公共卫生事件，危、急、重病人抢救等， 预案内容应包括：组织领导、事件分级、应急响应流程、报告程序、专业队伍等内容。 1.查阅有关材料，重点查阅烈性呼吸道传染病，危、急、重病人抢救应急预案。 2.抽查5名医务人员心肺复苏操