2018中医内科主治医师考试-相关专业知识.doc

医师课件更新通知QQ群：214361612 医学类考试课件题库押题购买：764685106 其他渠道都是倒卖 医师课件更新通知QQ群：214361612 医学类考试课件题库押题购买：764685106 其他渠道都是倒卖 中医诊断学——第五单元　脉诊 细目一　诊脉概说 　　要点一　寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑　　1.寸口诊法的部位　　寸口诊法：腕后高骨（桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。　　左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。　　2.寸口诊法的原理　　（1）寸口部为“脉之大会”。　　（2）寸口部脉气最明显。　　（3）可反映宗气的盛衰　　（4）寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察。　　3.寸口分候脏腑　　左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；　　左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下、脐以上部位的疾病；　　两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。 　　　　要点二　诊脉方法　　1.患者体位：取正坐位或仰卧位　　2.医生指法：选指、布指、运指 　　常用的具体指法：　　①举法：用较轻的指力按。　　②按法：用较重的指力，甚至按到筋骨。　　③寻法：寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。　　④循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。　　⑤总按：总按即三指同时用力诊脉的方法。　　⑥单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。　　3.平息　　医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。　　4.小儿脉诊法　　小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法”，不必细分寸、关、尺三部。 　　　　要点三　脉象要素　　1.传统脉象要素——四要素　　（1）脉位：脉搏显现部位的浅深、长短 　　（2）脉数：频率快慢和节律 　　（3）脉形：脉搏的大小、软硬等形状。 　　（4）脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。 　　2.现代脉象要素——八要素　　（1）脉位 （2）脉率（至数）　　（3）脉长 （4）脉势（脉力）　　（5）脉宽 （6）流利度　　（7）紧张度 （8）均匀度 　　 细目二　正常脉象 　　要点一　正常脉象的特点　　正常脉象为一息4～5至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，脉来流利，尺脉沉取不绝，有胃、有神、有根。　　要点二　胃、神、根的含义　　有胃，脉来徐和、从容、软滑；　　有神，应指有力柔和，节律整齐；　　有根，尺脉有力，沉取不绝。 　　 细目三　常见病脉 浮脉类：轻取即得 浮 举之有余，按之不足 表证，亦虚阳浮越证 洪 脉形宽大，充实有力，来盛去衰 热盛 濡 浮细无力而软 虚证、湿 散 浮取散漫而无根，伴至数或脉力不均匀 元气离散，脏气将绝 芤 浮大中空，如按葱管 失血、伤阴 革 浮而搏指，中空边坚 亡血、失精、半产、崩漏 沉脉类：重按始得 沉 轻取不应，重按始得 里证 伏 重按推至筋骨始得 邪闭、厥病、痛极 弱 沉细无力而软 阳气虚衰、气血俱虚 牢 沉按实大弦长 阴寒内积、疝气、癥积 迟脉类：一息不足四至 迟 一息不足四至 寒、亦见于邪热结聚 缓 一息四至，脉来怠缓 湿病，脾胃虚弱；亦见平人 涩 往来艰涩，迟滞不畅 精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停 结 迟而时一止，止无定数 阴盛气结、寒痰瘀血、气血俱衰 数脉类：一息五至以上 数 一息五至七至 热证，里虚证 疾 脉来急疾，一息七八至 阳极阴竭，元气欲脱 促 数而时一止，止无定数 阳热亢盛，痰、瘀、食积，脏气衰败 动 脉短如豆，滑数有力 疼痛、惊恐 虚脉类：应指无力 虚 举按无力，应指松软 气血两虚 细 脉细如线，应指明显 气血俱虚，湿 微 极细极软，似有似无 气血大虚，阳气暴脱 代 迟而中止，止有定数 脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤 短 首尾俱短，不及本部 有力主气郁，无力主气损 实脉类：应指有力 实 举按充实有力 实证；平人 滑 往来流利，应指圆滑 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇。 弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者。 紧 崩急应指，状如转索 实寒、疼痛、宿食 长 首尾端直，超过本位 阳气有余，阳证、热证、实证；平人 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人，病进 节律不整齐 促脉 数而时止，止无定数 结脉 缓而时止，止无定数 代脉 脉来一止，止有定数，良久方还 具有细的特征的脉象 细脉 脉细如线，应指显然 濡脉 脉浮细而软，轻取即得 弱脉 脉极沉细而软，重按乃得 微脉 脉极细极软，似有若无 具有长的特征的脉象 长脉 脉动应指超逾三部 弦脉 端直以长，如按琴弦 牢脉 长而沉实弦 具有短的特征的脉象 短脉 短脉指脉动应指不及