2018放射医学主治医师考试-相关专业知识.pptx

相关专业知识 脑血管疾病脑梗死脑实质出血蛛网膜下腔出血脑室内出血颅内动脉瘤海绵状动脉瘤动静脉畸形概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。 复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉供应大脑半球的前3/5血液眼动脉供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉后交通动脉小脑后下动脉脉络膜前交通动脉小脑前下动脉大脑前动脉脑桥支、内听动脉大脑中动脉小脑上动脉复习脑血液循环脑血液供应复习脑血液循环脑底动脉环大脑前动脉颈内动脉系统大脑中动脉脑部血供大脑后动脉基底动脉椎-基底动脉系统椎动脉 TIA —概念 TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象 脑梗死(cerebral infarction) 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞脑血栓形成—病因动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病病因未明 微栓子或血管痉挛高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常其他脑血栓形成—发病机制高血糖 管腔狭窄动脉粥样硬化高血压脑梗死血栓形成高血脂脑血栓形成—病理(一)好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉脑血栓形成—病理(二)超早期 (1~6h)急性期(6~24h)坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后)脑血栓形成—临床表现颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征颈内动脉血栓.jpg颈内动脉闭塞综合征眼动脉交叉瘫霍纳征交叉瘫颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音分支血管闭塞症状失语、体象障碍无症状性脑梗塞CI-MCA-1.JPG大脑中动脉闭塞综合征三偏完全性失语.jpg失语症、体象障碍意识障碍 主干闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞三偏皮质下失语CI-ACA-1.JPG大脑前动脉闭塞综合征主干闭塞（前交通动脉之前可无症状）中枢性面舌瘫、偏瘫（挑扁担样）， 感觉障碍尿便障碍精神症状，强握和吸吮反射主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语CI-ACA-1.JPG大脑前动脉闭塞综合征皮层支闭塞对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 大脑后动脉闭塞CT.jpg大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征丘脑穿动脉闭塞：红核丘脑综合征椎-基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞： 脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑—中等大固定瞳孔脑桥—针尖样瞳孔脑血栓形成—辅助检查CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶MRI：显示病灶早DSA：血栓形成部位及侧支循环TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其他：常规检查脑血栓形成—诊断发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征CT或MRI可有梗塞灶腔隙性梗死—概念 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙状态.JPG腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部病理常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。腔隙性梗死—临床表现 临床常见的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫 一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。脑栓塞—概念及病因概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因： 心源性：最常见 非心源性 来源不明脑栓塞—病理和病理生理病理：多见于左侧大脑中动脉。病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。脑栓塞—临床表现发病年龄，起病状态，进展速度完全性卒中头痛、痫性发作和意识障碍神经系统定位体征原发病的表现梗塞后出血脑栓塞—诊断及鉴别诊断诊断：症状及体征；心电、CT、MRI鉴别诊断脑