2018口腔主治医师考试-专业知识.pptx

口腔中级医师考试培训 ;同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生。 病因 牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。 交通途径：根尖孔、根管侧支、牙本质小管。;临床类型 1.牙髓根尖周病引起的牙周病变 （1）常见类型是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓，迅速形成窄而深达根尖的牙周袋。 （2）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变：如根管壁侧穿，髓室或根管内应用烈性药物通过根分叉区及侧支根管伤及牙周组织。根管治疗后的牙齿可发生纵裂，伴发局限的深牙周袋和牙槽骨吸收。 临床特点：①牙髓无活力或活力异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位；③与根尖病变相连的牙周骨质破坏呈“烧瓶形”，邻牙的牙周基本正常或轻微病变。;2.牙周病变引起牙髓病变 （1）逆行性牙髓炎在临床很常见，患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙松动度可达II度以上。 （2）长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激。 （3）牙周治疗对牙髓也可有一定影响，根面刮治和平整时，将牙根表面的牙骨质刮去，常使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓的反应性改变。牙周袋内或根面的用药均可通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓，但这些情况下牙髓的反应常较局限且为慢性，临床常无明显症状。 3.牙周病变与牙髓病变并存 指两者发生于同一个牙齿，但病变各自独立。当病变发展到严重阶段时，两者可互相融合和影响。;治疗原则：联合病变如能积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底清除感染源，则疗效大多良好。如果牙周破坏不太严重，牙齿不是太松动，就应尽量保留患牙。 1.由牙髓病变引起牙周病变的患牙，应尽早进行牙髓治疗。病程短者，单纯牙髓治疗后，牙周病变即可完全愈合。病程长久者，应牙周和牙髓治疗同时交叉进行。本型预后一般较好。 2.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变的程度和牙周治疗的预后。 3.有的患牙已有深袋，而牙髓尚有活力，则先行牙周治疗，以待牙周病变愈合。对袋深而牙髓活力迟钝的牙，不宜过于保守，应同时作牙髓治疗，有利于牙周病变的愈合。 4.对根尖周病变与牙周病变相通者，同时进行牙周和牙髓治疗，观察数月至半年，以待根尖病变修复，然后再考虑牙周手术治疗。;患者，男性，35岁，右上6牙合面深龋，松动 Ⅰ 度，颊近中探及深达根尖的牙周袋，伴溢脓，有叩痛。X线片显示患牙根尖区有阴影，最符合的诊断为 A.牙周脓肿 B.牙龈脓肿 C.牙合创伤 D.慢性尖周炎 E.牙髓-牙周联合病变;;患者，女性，46岁，左下6牙痛反复发作1年， 若诊断为牙髓-牙周联合病变，其治疗方法为 A.根管治疗 B.牙周治疗 C.根管治疗和牙周治疗 D.干髓治疗和牙周治疗 E.直接进行牙周和根尖手术;;根分叉区病变;临床表现 根据探针探查及X线片来判定病变的程度。病变程度分为四度： I度：探针可探到分叉外形，但尚不能从水平方向探入分叉内，由于骨质吸收轻微，X线片 上看不到骨质改变。 Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度 进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。 Ⅲ度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖分叉区。X线片见该区骨质消失呈透射区。 Ⅳ度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨完全吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开放而直 视，X线片所见与Ⅲ度病变相似。;治疗原则 根分叉区的治疗原则与单根牙病变基本一致，但由于分叉区的解剖特点，使分叉区的治疗难度大大提高，疗效也受到一定影响。 Ⅰ度病变：仅作龈下刮治即可。 Ⅱ度病变：可采用在根分叉区植入人工骨粉等植骨材料、骨形成蛋白以及引导性组织再生术等，促使该处有新附着形成。另外还可作根向复位瓣手术，使根分叉区暴露，有利于患者清除该处的菌斑。 Ⅲ度和Ⅳ度病变：治疗的目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。可采用截根术，或分根术、牙半切除术等。 对于有牙合创伤的患牙应进行调牙合，以减轻其咬合负担。牙髓活力异常者应行根管治疗，在作截根术之前也应先作牙髓治疗。;引起根分叉病变的主要原因是 A.存在釉珠，无牙周膜附着 B.牙合创伤 C.菌斑 D.磨牙髓室底常有侧副根管存在 E.以上均是;;根分叉区易形成牙周袋的原因是 A.此处常存在釉突，无牙周膜附着 B.根分叉区对力反应敏感 C.此处易堆积牙石，菌斑 D.磨牙髓室底常有侧副根管存在 E.以上均是;;对Ⅲ度根分叉病变描述错误的是 A.病变波及全部根分叉 B.根间牙槽骨完全吸收 C.X线片见骨质消失呈透射区 D.牙龈覆盖根分叉区 E.探针可进入根分叉区，但不能穿通;;患者,女性，45岁，慢