2018放射医学主治医师考试-专业实践能力.pptx

胰腺癌病理与临床;CT表现：;胰头癌;;;胃溃疡;胃溃疡（项圈征）;胃溃疡（狭颈征）;;胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨;胃溃疡恶变征象;;胃癌;溃疡型 肿瘤深达肌层，形成盘状溃疡，大而浅，边缘有环堤，又称为恶性溃疡； 临床表现 上腹疼痛，不易缓解； 吐咖啡样血液或有柏油样便 肿块，梗阻;影像学表现 X线： 1.进展期胃癌 X线表现与大体形态有关 （1）充盈缺损 蕈伞形癌，不规则； （2）胃腔狭窄 主要见于浸润型癌，壁僵硬，也可见于蕈伞形癌； （3）龛影 溃疡型癌，不规则，半月形，外缘平直，内缘不齐，有多个尖角，周围有环堤，指压征、裂隙征，——半月综合征； ;（4）粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜异常粗大僵直或如杵状，形态固定； （5）蠕动消失 2.早期胃癌：癌瘤仅限于粘膜或粘膜下层。 分型： 隆起型（Ⅰ型） 癌肿突向胃腔，5mm； 浅表型（Ⅱ型） 癌肿浅表、平坦，又分为： 浅表隆起型（Ⅱa），5mm; 浅表平坦型（Ⅱb） 浅表凹陷型（Ⅱc）, 5mm;;凹陷型（Ⅲ型） 癌肿形成凹陷，5mm 早期胃癌的诊断需要结合X线双对比造影、胃镜及活检等各项检查才能确诊 ;胃癌(蕈伞型) ;;;特点：吐胀痛闭 单纯性小肠梗阻 （3～6h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体;肠梗阻;绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征 麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失;;麻痹性肠梗阻伴游离气腹 ;;肠套叠;;;肠结核;影像学表现 X线： 溃疡型肠结核，病变肠管痉挛收缩，粘膜紊乱，“跳跃”征；溃疡与肠管长轴相垂直 增殖性肠结核，病变肠管???窄，缩短，僵直，粘膜紊乱消失，可见小息肉样充盈缺损，回盲瓣常受累； CT、MR 肠壁明显增厚，增强扫描强化明显并见分层 ;合并腹腔淋巴结结核时，可见肿大淋巴结环形强化； 诊断与鉴别诊断 克罗恩病：好发于回肠末段及右半结肠，病变呈节段性、跳跃性，易发生窦道及肠梗阻，确诊需病理检查——干酪性病变； ;;肝癌;;肝血管瘤;;;FNH;CT;;脾脓肿;化脓性脾脓肿;脾脓肿;脾脓肿;化脓性脾脓肿;;胆总管囊肿;;. ξΦωΦζ .van29;;泌尿系统实践;嗜铬细胞瘤;临床特征;病 例;;子宫平滑肌瘤;;鉴别诊断;;子宫内膜癌/子宫体癌;临床分期：;宫体癌的CT表现;MRI表现;宫体癌(endometrial carcinoma);;;宫颈癌;临床分期;;卵巢畸胎瘤;;卵巢囊腺癌;CT;MRI;;;肾输尿管与膀胱结核;????尿路造影： 能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状； 当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连； 病变进展而造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影， 逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。 输尿管结核表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠状表现。;左肾、输尿管结核。逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。;;肾母细胞瘤;肾母细胞瘤 ;;肾错构瘤/肾血管平滑肌脂肪瘤;影像学表现;;肾细胞癌;;尿路造影 1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。 2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。 3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。 4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。;三 肾癌CT表现;MRI平扫示左肾下极实质内一占位性病变，T1WI（A）呈略高信号（▲），T2WI（B）呈等高混杂信号（▲），肾盂受压变形，下腔静脉内可见癌栓形成（A、B，↑），增强扫描（C、D）病变呈不规则明显强化 ;;;肾盂癌;CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲） ;;膀胱癌;;;脑脓肿;CT;右侧丘脑脓肿—CT增强;MRI;右侧丘脑脓肿—MR增强;;;;大叶性肺炎; ;