2018口腔主治医师考试-专业实践能力.pptx

口腔中级医师考试培训 ;全口义齿的固位原理： 吸附力：包括附着力和内聚力两部分，全口义齿的组织面与粘膜组织之间有一层唾液，唾液分子分别与基托组织面和粘膜组织的分子产生吸引力，称为附着力；唾液内部，分子之间有吸引力，使得薄层唾液不会分开，称为内聚力；吸附力与唾液的粘稠度和量有密切关系，也与接触面积和密合度有关； 表面张力：义齿与粘膜之间的唾液能防止空气的进入，而不会分为两层；唾液分子有向内聚集的趋势，在表面形成半月形，产生的力量称为表面张力；表面张力与接触面积、密合程度、唾液质量有直接关系； 大气压力：义齿与粘膜之间的接触面空气不能进入，形成一定的负压，在大气压力的作用下，基托组织面与粘膜组织密切贴合而使义齿获得固位；大气压力取决于义齿的边缘封闭情况。;与全口义齿固位力中大气压力的获得关系最密切的是 A.基托面积 B.基托与黏膜的密合程度 C.基托的边缘封闭 D.唾液的黏稠度 E.唾液量;;影响义齿固位的有关因素 1.颌骨的解剖形态和口腔黏膜的性质：颌弓大小、牙槽嵴的宽度和高度、系带附着位置、腭穹窿的位置直接决定着基托的面积大小；粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面易于与粘膜贴合，固位作用良好； 2.基托的边缘：基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用。唇、颊系带处的基托边缘应做成切迹以免妨碍系带的活动。上颌基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，且边缘可在此区稍加压，加强义齿后缘的封闭作用。 3.睡液的质和量：影响吸附力、表面张力和边缘封闭。应有一定的黏稠度和分泌量，才能产生足够固位力。唾液粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位，唾液的量过多如帕金森症患者，过少如舍格伦综合征患者，义齿固位都会受到影响。;根据全口义齿固位原理，义齿基托边缘有合适的形状、厚薄与伸展范围，主要是为 A.尽量扩大基托面积 B.恢复组织缺损 C.减少异物感 D.获得良好边缘封闭 E.保护与之接触的软??织;;根据全口义齿固位原理，有利于固位的因素是 A.唾液黏稠度高，流动性小 B.唾液黏稠度低，流动性大 C.唾液过于黏稠 D.唾液分泌量少 E.口腔内积存大量唾液;;影响义齿稳定的有关因素 （1）良好的咬合关系 患者戴用全口义齿后，正中咬合有多点接触前伸咬合至少有3点接触，这样才能保证义齿的固位。 （2）合理的排牙 人工牙排于牙槽嵴顶，位于唇、颊、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有广泛的牙合接触，前伸、侧方运动时都有平衡牙合，有利于义齿的固位。 （3）有利于固位的基托形态 主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、颊、舌肌作用在基托上对义齿产生夹持力，有利于义齿的固位。另外基托的边缘要圆钝，唇、颊、舌系带附丽处应形成切迹。 ;（4）舌 舌的位置和舌的大小，且位置影响更大。 （5）心理因素 修复科医师应按照心理规律，使患者克服消极、烦躁情绪，培养乐观、顽强、自信的心理状态；发挥唇、颊、舌、颞下颌关节等组织器官的代偿功能，寻求和建立新的平衡；促进义齿的固位和稳定，使全口义齿充分发挥作用，以恢复和改善失去的功能。 （6）颌骨的解剖形态 颌弓宽大、牙槽嵴高宽、腭穹隆形态高拱、上下颌弓位置关系正常利于稳定。 ;不利于全口义齿稳定的因素是 A.人工牙排在中性区 B?侧方平衡牙合 C.三点接触前伸平衡牙合 D.多点接触前伸平衡牙合 E.尖牙保护牙合;;全口义齿戴用后出现的问题及处理;3.义齿在正中咬合和侧方牙合时有早接触或牙合干扰，牙合力分布不均匀，在牙槽嵴顶或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶上，是由于牙尖早接触，过大的压力造成的。 如在嵴的侧面上，是由于侧方牙合运动时牙尖的干扰，有时离刺激处较远。 检查时，将下颌义齿戴在患者口中，医师用右手的拇指和示指或两手的示指放在下颌义齿 两颊侧基托上，使下颌义齿固定在下颌牙槽嵴上，然后让患者下颌后退，在正中关系位闭合，在患者的上下牙有接触时不动，然后咬紧，如发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时，表示咬合时有早接触点，必须找出早接触点部位，给予磨除达到牙合平衡。 4.义齿行使功能时，由于义齿不稳定，在口内形成多处压痛点和破溃处。 不稳定的原因是义齿边缘伸展过长，牙排列位置不正确，颌位关系不正确或侧方牙合时牙尖有干扰。;当患者在说话、张口时义齿有固位力，而咀嚼时义齿发生移位时，表示义齿不稳定。造成义齿不稳定的原因是： (1)正中牙合关系不正确，并且有早接触点，尤其在第二磨牙之间有早接触点。 (2)人工牙排列的位置不正确。 (3)侧方牙合时有干扰。 (4)在牙槽嵴上产生连续性压痛点，其疼痛不明显，应考虑是牙合关系的错误，多数情况下是因正中关系不正确，或有牙早接触、牙合干扰。 在分析疼痛原因时，需