2018全科主治医师考试-专业实践能力.doc

全科主治医师考试辅导　　　　　 　　专业知识 　　　　　　 第 PAGE 59页 常见症状鉴别诊断 　　 　　整理一下　　　　 　　学习内容　　发热　　水肿　　肥胖　　心悸 发　热 　　　　大纲 （1）发热的诊断要点、处理要点 掌握 （2）发热的常见病因、健康指导（3）发热的产生机制 熟悉了解 　　发热发病学基本环节示意图　　 　　【诊断要点】　　分为感染性与非感染性两大类。　　 　 常见疾病 常见症状 常用检查 呼吸系统感染 气管和支气管炎、肺炎、胸膜炎 急性发热，咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等 血常规，X线、痰培养等。白细胞正常，常见于病毒感染 肺结核 长期低热，咳嗽、咳痰、咯血及胸痛 胸片：两肺上叶病变、结核菌素（PPD）试验、痰涂片（确诊检查） 泌尿系统感染 急性肾盂肾炎 发热、寒战，伴尿频、尿急、尿痛及腰酸痛，查体：肾区叩击痛 白细胞和中性粒细胞增高，尿检：白细胞增多，镜下或肉眼血尿及中段尿细菌定量培养阳性 　 常见疾病 常见症状 常用检查 消化系统感染 急性菌痢 不洁饮食史，并伴有腹痛、腹泻或脓血便。中毒性菌痢儿童多见，高热伴意识障碍 大便细菌培养（确诊） 伤寒、副伤寒 稽留热，体温持续在39～41℃，伴有神志淡漠、心率相对缓慢，玫瑰疹 白细胞减少和嗜酸性粒细胞消失肥达试验及血培养可呈阳性 　 常见疾病 腹痛或腹部包块部位 常用检查 诊断思路 腹腔脏器感染 急性胆囊炎 右上腹痛并放射至右肩背部 白细胞计数和B超等检查 急性胰腺炎 中上腹痛 血清淀粉酶升高 急性阑尾炎 转移性右下腹痛，且右下腹有压痛及反跳痛 白细胞计数和B超等检查 　　心血管系统感染　　 　　神经系统感染　　 　　急性传染病　　 　　非感染性发热　　 　　非感染性发热　　 　　【处理要点】　　1.诊断步骤与方法：　　2.不随意应用退热剂、抗生素和糖皮质激素。　　3.疑有感染的急性发热，标本采集后，给予经验性抗生素治疗。　　4.高热患者，给予物理降温。　　5.对发热伴重要脏器功能受损或有重症感染者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎等致周围循环衰竭、低血压甚至休克者，或原因不明发热二周以上者，需做进一步检查时，应及时转上级医院进一步诊治。 　　引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是　　A.感染性发热疾病　　B.皮肤散热减少性疾病　　C.体温调节中枢功能失常性疾病　　D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死　　E.组织坏死与细胞破坏性疾病 ?? 『正确答案』A 水　肿 　　大纲 （1）水肿的诊断要点及处理要点 掌握 （2）各种水肿类型的诊断及健康指导（3）水肿的发病原因 熟悉了解 　　概述　　水肿：体内过多的液体潴留在组织间隙，导致组织的肿胀。　　 　　水肿主要的发病机制是：　　1.组织间液的生成大于回流　　毛细血管压力↑　　胶体渗透压↓　　2.体内水、钠的潴留　　 　　【诊断要点】　　 　　心源性水肿　　病因：右心衰　　水肿特点：　　1.首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变　　2.活动后明显，休息后减轻或消失　　3.对称性、凹陷性水肿　　 　　肾性水肿　　病因：见于各型肾炎和肾病　　水肿特点：　　疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿，　　即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，以后可发展为全身水肿。　　 　　肝源性水肿　　病因：肝硬化失代偿期　　特点：腹水　　 　　营养不良性水肿　　病因：慢性消耗性疾病 　　　　　胃肠吸收功能障碍 　　　　　重度烧伤等　　特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，　　　　　水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。　　 　　妊娠性水肿：妊娠后期胎儿压迫属生理性；合并有高血压、蛋白尿，且水肿并不随休息后减轻，为病理性水肿，为妊娠高血压综合征表现。　　药物性水肿：有服药史，且伴荨麻疹、瘙痒及关节痛等，停药后水肿即能消退。　　局限性水肿：　　炎症性水肿：静脉阻塞，回流受阻，常见于痈、丹毒及蜂窝织炎等。　　淋巴性水肿：如丝虫病等因淋巴回流受阻产生。　　血管神经性水肿：食物、药物或接触过敏原而致皮肤荨麻疹、瘙痒及疼痛；重者因咽喉部水肿可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒细胞增多。 　　非凹陷性水肿　　粘液性水肿：常见于甲状腺功能低下；　　系统性红斑狼疮性水肿；　　淋巴回流受阻：丝虫病：下肢患部皮肤粗糙、增厚，皮下组织亦增厚；　　血管神经性水肿。　　 　　【处理要点】　　1.疑有心、肝、肾源性等全身性水肿，应转上级医院诊治。　　2.轻度水肿：氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药，同时注意电解质平衡。　　3.药物性水肿：立即停药或中止接触过敏原，用激素、抗过敏等处理