2018中西医结合主治医师考试.pptx

中级职称考试 中西医结合、中医 中医诊断学;第一单元绪论 考纲要求： 1.中医诊断学概念 2.中医诊断疾病的三大基本原则 复习要点： 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论，基本知识和基本技能的一门学科.主要内容：四诊、辨证。;中医诊断疾病的三大基本原则（一）整体审察（二）诊法合参（三）病证结合;第二单元 问诊 考纲要求： 1.问寒热（1）恶寒发热的临床意义（2）但寒不热的临床意义（3）但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义（4）寒热往来的临床意义2.问汗（1）特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义（2）局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义3.问疼痛（1）疼痛的性质及临床意义（2）头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义 4、问头身胸腹（1）头晕、心悸的要点及临床意义;（一）问 寒 热;2.寒热的产生机理　　阳盛则热，阴盛则寒； 阳虚则寒，阴虚则热。;（1）恶寒发热;概念：只发热，不觉冷，或反恶热。临床意义：见于里热证。 病机：阳盛或阴虚。;但热不寒;自汗;【典型例题】1.外感热病中，正邪相争，提示病变发展转折点的是A.战汗B.自汗C.盗汗D.冷汗E.热汗;【典型例题】1.外感热病中，正邪相争，提示病变发展转折点的是A.战汗B.自汗C.盗汗D.冷汗E.热汗;2.自汗、盗汗并见，其病机是A.精血亏虚 B.阴阳两虚 C.阳气不足 D.津液不足 E.以上均非 3.外感病汗出热退身凉者，表示A.表邪入里B.阳气衰少C.汗出亡阳D.真热假寒E.邪去正安 ;2.自汗、盗汗并见，其病机是A.精血亏虚 B.阴阳两虚 C.阳气不足 D.津液不足 E.以上均非 【答案】B 3.外感病汗出热退身凉者，表示A.表邪入里B.阳气衰少C.汗出亡阳D.真热假寒E.邪去正安 【答案】E;（三）、问疼痛;（三）、问疼痛;【典型例题】1.情志郁结不舒所致胸痛的特点是A.胸背彻痛B.胸痛喘促C.胸痛咳血D.胸痛走窜E.胸部刺痛 ;【典型例题】1.情志郁结不舒所致胸痛的特点是A.胸背彻痛B.胸痛喘促C.胸痛咳血D.胸痛走窜E.胸部刺痛 【答案】D ;四、问头身胸腹（一）头晕:头脑有昏沉晕糊之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。实：肝火上炎、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻滞。虚：气血亏虚、肾虚精亏。头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数者，多因肝火上炎、肝阳上亢所致。头晕而重，痰多苔腻者，多因痰湿内阻，清阳不升所致。外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络所致。头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者，多因气血亏虚所致。头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏，髓海失养所致。（二）心悸：患者经常自觉心慌，心脏跳动不安，甚至不能自主的一种症状。引起心悸的原因主要有以下几种：实证（心神被扰）：胆郁痰扰、心脉痹阻、水气凌心等。虚证（心神失养）：心气心阳亏虚、心阴心血不足、心胆气虚等。;五、问耳目： （一）问耳：耳鸣、耳聋突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋者，多属实证。可因肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，多属虚证。可因肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养所致。（二）问目1.目眩：又称眼花，指两眼发黑，眼前如有蚊蝇飞动的自觉症状。由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证。由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者，多属虚证。2.目昏、雀盲：目昏是指视物昏暗，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状，亦称夜盲、雀目、鸡盲。肝肾阴虚，精血不足，目失充养所致。 ;【典型例题】1.痰湿内阻所致头晕的特征，是伴有A.胀痛B.刺痛C.眼花D.耳鸣E.昏沉 ;【典型例题】1.痰湿内阻所致头晕的特征，是伴有A.胀痛B.刺痛C.眼花D.耳鸣E.昏沉 【答案】E ;六、问睡眠睡眠是人体适应自然昼夜节律性变化，维持体内阴阳平衡而具有一定的规律。卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。（一）失眠失眠是阳不入阴、神不守舍的病症表现。心神失养――阴虚、血虚、心胆气虚；心神被扰――心火、肝火、痰热、食积等。（二）嗜睡阳虚阴盛困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升。精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。