2018外科主治医师考试-专业实践能力.doc

外科主治医师考试辅导　　　　 　　 专业实践能力 　　　　　　 第 PAGE 1页 专业实践能力考试形式 　　【前言】　　专业实践能力考试，是普外科医生中级职称考试的最后一门课程，也是最特殊的一门考试。　　特殊性表现在3个方面：　　一、考题类型特殊　　——30-40道单选+病例分析题　　本题型在答题过程中不能回退（对已作答试题不能返回检查或修改答案）。　　每个案例至少有6个提问。每个提问有7～12个备选答案，其中正确答案有1个或者多个，每选择一个正确答案得1-N分。每选择1个错误答案或者漏选一个正确答案扣1-N分。扣至本问得分为0。 　　二、复习内容的特殊性：　　出题角度综合——常见重要疾病的临表、诊断鉴别诊断、并发症、治疗、病理、病因；　　【大纲】基本框架与相关专业知识/专业知识课程相似，但实质内容有大约20%的不同（以增加为主）。　　【相关专业/专业知识——大纲】　　1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗　　（1）适应证（2）手术主要方法　　（3）术后并发症　　2.胃、十二指肠溃疡并发症　　（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征　　（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则　　（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗　　3.胃肿瘤　　（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断　　（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗　　4.急性胃扩张　　（1）病因（2）临床表现及处理　　5.十二指肠血管压迫综合征　　（1）临床表现（2）诊断（3）治疗 　　【专业实践能力——大纲】 1.胃和十二指肠溃疡 （1）瘢痕性幽门梗阻（2）溃疡出血（3）溃疡急性穿孔 2.应激性溃疡 【专用1】 3.胃肿瘤 （1）胃息肉（2）胃肉瘤（3）胃癌（4）胃间质瘤 4.急性胃扩张 　 5.胃扭转 【专用2】 6.胃、十二指肠结核【专用3】 （1）胃结核（2）十二指肠结核 7.胃、十二指肠异物【专用4】 （1）吞咽异物（2）胃石症 8.胃、十二指肠憩室【专用5】 （1）胃憩室（2）十二指肠憩室 9.十二指肠血管压迫综合征 　 　　 　　三、授课方法的特殊性：　　相似内容，重点串讲；　　“专用”——专业实践能力大纲单独要求的内容。　　听本门课程的前提——相关专业/专业知识已经听过，或是基础较好。 　　【本课程能提供的】　　大纲要求的内容——依据指定教材+七版外科学+黄家驷外科学——重点讲解　　实战演习——重点章节-病例分析题　　　　【考生需要具备的】　　专业知识/相关专业知识的扎实复习　　普外科临床实际工作经验　　临场应变能力 颈部疾病 　　【大纲】比专业知识少。　　（1）颈淋巴结结核　　（2）颏下皮样囊肿　　（3）甲状腺舌管（骨）囊肿　　（4）胸腺咽管囊肿　　（5）颈部囊状淋巴管瘤 　　一、颈淋巴结结核　　（一）临床表现　　1.初期：无痛性淋巴结肿大，活动度好；　　2.晚期：淋巴结融合成团，固定，出现寒性脓肿，窦道或溃疡　　 　　（二）治疗　　1.全身：抗结核药物。　　2.局部——重要！　　无液化、可活动者——淋巴结切除。　　病变范围广、边界不清者——放疗。　　液化未破溃者——穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射。　　窦道形成或破溃者——结核灶刮除术。 　　二～五【小结TANG】4个颈部肿物的鉴别 　 颏下皮样囊肿 甲状舌管囊肿 胸腺咽管囊肿 囊状淋巴管瘤 主要特征 指压可变形 随吞咽伸舌移动 可破溃形成窦道 透光，不能压缩 外观部位 颈部正中线 颈前区中线 颈侧部 实际部位 舌骨与下颌骨之间 舌骨下 胸锁乳突肌的前方或深面 胸锁乳突肌外侧、锁骨上方 　　 甲状腺与甲状旁腺疾病 1.单纯性甲状腺肿 　 全部均已讲过，本课程作重点总结 2.甲状腺功能亢进 　 3.甲状腺炎症 （1）亚急性甲状腺炎（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4.甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤（2）甲状腺癌 5.甲状旁腺功能亢进 　 　　一、单纯性甲状腺肿　　（一）临床表现：甲状腺肿大，能随吞咽上下移动。　　　　1.压迫症状：　　压迫气管——影响呼吸；　　压迫神经——喉返神经——声音嘶哑；　　压迫食管——吞咽困难；　　胸骨后甲状腺肿——压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉——面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。　　2.继发甲亢；　　3.可恶变。 　　（二）治疗——注意：不是都需要手术！　　1.青春发育期或妊娠期——多食海带、紫菜。　　2.年轻人（20岁）的弥漫性甲状腺肿——小剂量甲状腺素——抑制腺垂体促甲状腺素分泌。　　3.手术指征　　（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。　　（2）胸骨后甲状腺肿。（3）巨大甲状腺肿影响生活工作。