2018外科主治医师考试-相关专业知识和专业知识.doc

内科主治医师考试辅导　　　　　　　　相关专业知识/专业知识 　　　　　　 第 PAGE 1页 急性上呼吸道感染 　　急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。　　问题1：急性支气管炎　　属于上呼吸道感染吗？　　 　　考点：病因和发病机制　　病毒：鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。　　淋雨、受凉、过劳等降——免疫防御功能下降，而诱发本病。　　问题2：上呼吸道感染　　主要的病因是细菌还是病毒？ 　　考点：临床表现　　1.普通感冒　又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。　　2.急性病毒性咽炎　咽痒和灼热感，咽痛不明显。　　3.急性喉炎　临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热等。　　4.急性扁桃体炎。　　问题3：上呼吸道感染包含流感吗？　　考点：实验室检查　　1.血液检查　白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。　　2.一般无需明确病原学检查。 　　考点：诊断与鉴别诊断　　1.诊断　略　　2.鉴别诊断　　①过敏性鼻炎 过敏因素+连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕等。　　②流行性感冒（略）。　　③急性气管-支气管炎 表现咳嗽、咳痰，鼻部症状轻，血白细胞升高，X线胸片示肺纹理增强。 　　考点：治疗　　1.对症治疗　减轻鼻部卡他症状，解热镇痛。　　2.抗生素治疗　普通感冒无需使用。有细菌感染证据者，可根据当地流行病学史和经验用药。　　3.抗病毒药物治疗。　　4.中药治疗。　　问题4：上呼吸道感染能药到病除吗？ 　　考点：预后和预防　　可自愈，预后良好；预防措施：加强锻炼、增强体质、改善营养，避免受凉劳累，隔离传染源。　　注意：主张预防大于治疗！ 流行性感冒 　　流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。　　考点：病原体和发病机制　　流感病毒分为甲型、乙型、丙型，以及一些亚型（例如，甲型流感H1N1、H7N9）。流感病毒极易变异，引起大流行。主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。　　 　　考点：临床表现　　潜伏期1～3天。起病急，主要以全身中毒症状（畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛等）分：　　 　　考点：实验室检查　　1.外周血象　白细胞总数不高，淋巴细胞相对增加。　　2.病毒分离　鼻咽分泌物或口腔分离出流感病毒。　　3.血清学检查　患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。　　考点：诊断与鉴别诊断　　1.诊断　略。　　2.鉴别诊断　　①普通感冒：略。　　②不明原因性肺炎：注意与SARS等病毒性和非典型病原等所致的肺炎进行鉴别。 　　考点：治疗　　1.隔离。　　2.对症治疗　解热药、缓解鼻黏膜充血药等。　　3.抗病毒治疗　应在发病48小时内应用。　　4.支持治疗和预防并发症　注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。　　考点：预防　　1.一般预防措施　注意手部卫生、咳嗽礼仪和口罩。　　2.药物预防　口服抗病毒药物。　　3.疫苗预防。 慢性支气管炎 　　慢性支气管炎　　考点：临床表现　　缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音。　　记忆技巧：慢性反复发作+咳、痰或伴喘 　　　　考点：诊断　　依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 　　　　考点：辅助检查　　1.X线检查 早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。　　　　2.实验室检查　　细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。 　　　　考点：治疗　　（一）急性加重期的治疗　　1.控制感染。　　2.镇咳祛痰 可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。　　3.平喘 支气管扩张剂。　　（二）缓解期治疗　　1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。　　2.增强体质，预防感冒。　　3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。 慢性阻塞性肺病 　　考点：概念（掌握） 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限（必备条件）为特征的的疾病,其气流受限多呈进行性发展。　　当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断为COPD；如患者无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。 　　　　考点：病因和发病机制　　（一）病因 　　目前尚不完全清楚，可能是吸烟