2018中西医内科主治医师考试-专业知识.pptx

中西医中级职称 内科学部分;1 、急性上呼吸道感染（ 伤风） 定义 ：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。 80% 由病毒引起。 病机 ：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 诊断 ：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 鉴别诊断 ： 1 ）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。 2 ）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。 西医治疗 ： 1 ）抗病毒治疗：金刚烷胺 2 ）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢;急性上呼吸道感染：（感冒） （ 1 ）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 （ 2 ）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤 （ 3 ）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 （ 4 ）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 （ 5 ）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤;2 、急性气管支气管炎（咳嗽） 病机 ：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 诊断 ：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。 西医治疗 ： 1 ）休息，保暖，饮水 2 ）止咳：克咳敏 3 ）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4 ）平喘：博利康尼 5 ）细菌感染 者，头孢 6 ）雾化，稀释痰液，局部抗炎。;3 、慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见 病机 ：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 诊断 ：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高， X 线肺纹理增多，变粗 分型 ：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（加喘息） 分期 ：急性发作期： 1 周内咳，痰，喘明显加重 慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延 1 月以上 临床缓解期：症状基本消失 2 月以上;鉴别 ： 1 ）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效 2) 支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血 西医治疗 ： 1 ）急性发作期 a 控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星 b 祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂 c 解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。 2 ）缓解期加强锻炼，避免感冒;慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。 中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。 实证：风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 虚证：肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸;4 、支气管哮喘（哮病） 病机 ：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。 诊断 ：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主 的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状 鉴别 ：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。 西医治疗 ： 1 ）脱离变应原 2 ）支气管舒张剂 沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。 3 ）抗炎药 糖皮质激素 倍氯米松 支 气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切 宿根：痰伏于肺;发作期 ：寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 缓解期：肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸;;;;5 、肺炎（肺炎喘嗽） 病机 ：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。 诊断 （ 1 ）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 （ 2 ）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （ 3 ）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （ 4 ）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状，急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2 、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 3 、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大;4 、真菌性肺炎 （ 1 ）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的 硫黄颗粒 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （ 2 ）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺