2018全科主治医师考试-相关专业知识.doc

医学课程更新QQ群:570194259，后续课程更新务必进群查看，购买一手资料联系QQ448325760 妇科疾病 　　 　　【本章内容概要】　　第一节 月经病---功血、痛经、闭经　　第二节 妇科炎症---阴道炎、盆腔炎、外阴及前庭大腺炎　　第三节 子宫内膜异位症　　第四节 流产---先兆 / 难免 / 不全 / 稽留 / 习惯性流产　　第五节 异位妊娠　　第六节 常见肿瘤---宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤　　第七节 葡萄胎　　第八节 不孕症 第一节　月经病 　　一、功血 ------ 掌握　　二、痛经 ------ 熟悉　　三、闭经 ------ 了解 　　一、功 血　　【概念】功能失调性子宫出血（简称功血）　　——是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。　　※注意：器质性病变引起的子宫出血不属于功血！　　如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等也可引起子宫出血，但不属于功血。　　 　　【分类】功血可分为两类——　　　　 　　 　　【好发人群】　　　　无排卵性功血——占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。　　“一老，一少”　　有排卵性功血——好发于育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期。　　“有卵才能生孩子，所以见于育龄期” 　　【临床表现】主要表现为——异常子宫出血！　　【并发症】因为出血、出血、出血……　　可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑、抑郁等。　　 　　【诊断要点】　　1.详细询问病史　　2.主要症状 　　3.全面的体格检查 　　4.辅助诊断　　5.鉴别诊断　　1.详细询问病史　　年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无慢性病史，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。　　了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。　　2.主要症状　　无排卵性功血：“来了不走，走了不来”　　子宫不规则出血——周期紊乱、经期长短不一、经量多少不等、出血量因人而异。　　有排卵性功血：　　黄体早死、月经早来　　黄体发育不全——周期缩短、月经频发　　黄体该死不死，　　月经淋漓不尽　　黄体萎缩不全——周期正常、经期延长 　　异常子宫出血的几种类型：　　①月经过多：月经周期规则，但经量过多（＞80ml）或经期延长（＞7日）；　　②子宫不规则过多出血：月经周期不规则，经期延长，经量过多；　　③子宫不规则出血：月经周期不规则，经期可延长而经量不太多；　　④月经频发：周期缩短，小于21天。 　　3.全面的体格检查　　包括全身检查、妇科检査等，以除外——全身性疾病及生殖道器质性病变。　　4.辅助诊断　　　　（1）诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。　　（2）宫腔镜检查：可提高宫腔病变的诊断率，排除宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。　　（3）超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内膜厚度等。 　　（4）基础体温测定——是测定是否排卵的简易可行方法。　　基础体温呈单相型——提示无排卵；　　基础体温呈双相相型——提示有排卵；　　高温期短或升高幅度低于正常——提示黄体发育不全；　　高温相下降缓慢在月经期仍未降到正常——提示黄体萎缩不全。　　 　　（5）宫颈黏液结晶检查：　　经前出现羊齿植物叶状结晶（E作用）——提示无排卵；　　经前出现椭圆体样结晶（P作用）——提示有排卵；　　（6）阴道脱落细胞涂片检查：　　提示体内激素种类。　　（7）激素测定。　　5.鉴别诊断——考试不重要！排除可能引起子宫出血的其它疾病　　（1）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、胎盘残留等。　　（2）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。　　（3）生殖道感染：如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。　　（4）性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。　　（5）全身性疾病：如血液病、肝肾功能异常等。 　　【处理要点】　　1.一般治疗——对症！　　加强营养——可补充铁剂、维生素C、蛋白质；　　贫血严重者——输血；　　流血时间长者——给予抗菌药物预防感染；　　适当应用止血药物—— 卡巴克络（安络血）、酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲环酸等。　　2.激素类药物治疗　　——止血、调整月经周期、促进排卵等。　　需转诊上级医院，在有经验的妇科专业医师的指导下进行。　　3.手术治疗　　——刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。　　【健康指导】　　1.避免精神过度紧张，出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。　　2.提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。 　　※核心考点总结——功血 　 无排卵性功血（最多见） 有排卵性功