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浅析基层医院成本核算存在问题及对策 　　摘要：成本核算是基层医院经济管理的基础，也是医院财务会计制度提出的明确要求。随着新医改政策的实施和医疗保险制度的改革，成本核算既要减轻患者负担，又要为医院增收，因此提升医院成本管理水平迫在眉睫。目前基层医院成本核算存在诸多问题，如全院上下成本核算意识薄弱，核算过程权责不明确，缺乏监督评价机制和成本核算信息化环境等，文章分析了这些问题，并提出了相应的对策，如强化成本意识，明确成本管理责任制，积极引入全成本核算方法，加强网络信息化及成本核算奖罚监督机制等，以保证医疗服务质量，减少医疗成本消耗，进一步提高基层医院的经济效益和社会效益。 　　关键词：基层医院；成本核算；全成本核算：信息系统 　　一、成本核算对基层医院经营管理的重要性 　　基层医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中发生的各项耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程，是提供相关成本信息的一项经济管理活动。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。目前，基层医院成本核算主要开展的是医院总成本核算、科室成本核算、诊次和床日成本核算。基层医院开展成本核算十分必要，成本核算可以为医院管理层组织决策、政府部门给予财政补助及物价部门制定价格提供依据，还帮助医院在医疗市场竞争中寻求发展和维持竞争地位，优化医院资源配置，提升管理水平，使其能为患者提供优质价廉的医疗服务。 　　二、基层医院成本核算存在的问题 　　（一）基层医院成本核算意识薄弱，成本管理权责不明确 　　目前，我国医院在成本核算方面的实践探索和理论研究都还不够完善，特别是基层医院，由于其属于非营利性事业单位，导致管理层普遍注重医疗水平而忽视了成本核算管理对医院的重要性，以至全院员工没有形成这方面的意识，成本管理权责不明确。同时医院不重视对成本核算管理人员的培训，知识体系陈旧，不能满足现代医疗成本核算的需求。 　　（二）基层医院成本核算清产核资工作不到位 　　目前，基层医院的财产物资以科室为单位进行领用，但未对各核算单位的资产进行全面清查，导致有的固定资产已调拨到其它科室，但未办理相关手续，部分该报废的固定资产没报废或漏提折旧，造成固定资产账实不相符。高值耗材收支不同步，部分已确认收入，但迟迟未办理出库手续，导致收入支出不配比。部分药品耗材领用没有直接在管理系统中反映，没有杜绝白条顶账现象。这些因素都对成本核算产生影响。 　　（三）基层医院成本核算缺乏网络信息化管理 　　基层医院顺利实施成本核算需要网络信息系统支持，但由于医院网络信息不完善，造成科室收入互窜，划分不清，编码设置有误，收费项目混乱，开单科室和执行科室收入项目不匹配，不能把所有医疗收入计入信息系统，还存在手工计收入现象。此外，基层医院各信息系统之间接口缺少模块联接，不能实现数据共享，数据的手工整理核对浪费时间，降低了成本核算的工作效率和数据的准确性。 　　（四）基层医院忽略成本核算测评、监督与奖罚环节 　　目前基层医院成本核算虽然与经济效益挂钩，但普遍不重视成本预算、成本控制、成本分析工作，成本核算停留在粗放型管理，成本分析流于形式，缺乏全程监督，缺少奖罚制度，无法激励全院人员参与成本核算的积极性。 　　三、基层医院成本核算问题的解决措施和建议 　　（一）强化成本核算意识，明确全院成本管理责任制 　　基层医院应设立专门的成本核算部门，由院长负责，以财务部门为中心，其他科室应积极配合。成本核算部门要在全院上下广泛宣传，详细讲解，分批分次组织成本核算一线人员进行教育培训，夯实职工成本核算知识，提高职工成本意识，减少浪费，深刻领会成本核算的意义。建立健全全院成本管理责任制，医院全体员工依据所承担的工作职责，承担相应的成本责任，实行全过程的成本管理责任制。在成本核算中，财务部门是主要实施部门，通过对成本进行科学归集分配，健全成本核算体系，通过成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，真实反映医院财务状况和经营成果，挖掘降低成本的潜力。财务部门设立专职成本核算岗位，加强对成本核算人员专业素质及道德素养的培训，避免因人员素质因素导致成本核算失误。 　　（二）积极引入全成本核算方法，实现全方位管理 　　基层医院应积极引入全成本核算，改善原有成本核算的弊端，还应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。建立医院内部经济责任制，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系。把全院科室分为临床服务类（如外科、内科等）、医疗技术类（如放射科、检验科、彩超等）、医疗辅助类（如供应室、设备维修