谈专科护理师执行预立特定医疗流程.PDF

澄 清 醫 護 管 理 雜 誌 CHENG CHING MEDICAL JOURNAL 黃豐締 高雄榮民總醫院 急診部 前言 一、「專科護理師於醫師監督下執行醫療業 台灣早期於專科護理師制度發展，主要原因 務辦法」重點回顧 在醫院住院醫師人力不足、健保制度推行與醫院財 衛福部公布「專科護理師於醫師監督下執行醫 務緊縮致醫療環境改變，以及臨床護理人員對進 療業務辦法」共八條及兩個附表，精確地說明法源 階護理角色功能之期盼。然而，專科護理師在臨床 依據、可執行的範圍、執行的方法和檢討的機制。 上「如何協助醫療工作、那些可以做、那些不能 在辦法的第一條提到本辦法的依據來自護理 做？」的問題，一直處於模糊空間。在法規面，雖 人員法第二十四條第四項，在這裡已具體提及應在 說有法律的基礎，卻也包含不同時期、不同背景的 「醫師監督下執行之醫療業務」，換言之，專師和 「行政函釋」，當然在執行面，更有各種不同、自 訓練專師執行醫療業務仍須由醫師背書、監督，方 行解讀的執行方式。 可執行。 第二條提到所謂「監督」是指專師和訓練專 2015年10月19日衛生福利部公告「專科護理師 師執行醫療業務「前」或過程「中」，醫師對其所 於醫師監督下執行醫療業務辦法」，自2016年1月1 為之指示、指導或督促，而不以醫師親自在場為必 日施行。此辦法推行，除了依法明訂專科護理師執 要。意即專師執行醫療行為的啟動者仍為醫師，若 業範圍外，對專科護理師制度的推展也有積極正面 無醫師的醫囑，專師是不可以任意啟動，去執行 效果。雖然不能說「萬無一失」、「鉅細靡遺」， 醫療行為。未經醫師下達醫矚，擅自執行，恐有犯 但確實將原先混沌不明的專科護理師執業範圍開啟 「密醫罪」之虞。這裡除了保障醫師的專業，也引 一個新頁，釐清了大部分的疑慮與模糊空間，也讓 出後面提到，以預立特定醫療流程的方式，來提前 專科護理師的業務執行有明確的依據。 啟動醫療行為。 筆者有幸獲邀，在辦法公告後，於衛福部全國 第三條是經過官署及專家研議後，將對病人屬 說明會中向大家報告個人淺見。在此，從「專科護 較低危險程度之醫療業務範圍及項目，界定給專師 理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」重點內容、 及訓練專師去執行。在附表中，也把侵入性與非侵 某醫院制定之「專科護理師執行預立特定醫療流 入性的醫療工作正面表列，給臨床執行有所依據。 程」的兩份初稿，以及臨床執行可能的疑義，做個