泪道插管联合改良5―Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞疗效及护理方法.docVIP

泪道插管联合改良5―Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞疗效及护理方法 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.86 　　摘要 目的：探讨泪道插管联合改良5-Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞的疗效及护理方法。方法：将泪道阻塞患者62例（70眼）作为研究对象，予泪道插管，并在术中、术后联合5-fu泪道冲洗，过程中给予精心护理。结果：随访半年，治愈52眼（74.3%），好转12眼（17.1%），6眼无效（8.6%），总有效率91.4%。结论：泪道插管联合改良5-Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞是有效、可行的治疗方法，精心的护理是成功的保障。 　　关键词 泪道插管；5-Fu；泪道阻塞；护理 　　2013年1月-2014年1月采用泪道插管联合5-Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞，并经过精心的护理，取得良好的疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　2013年1月-2014年1月收治?I道阻塞患者62例（70眼），男17例（20眼），女45例（50眼）；年龄30～70岁。其中泪总管阻塞22眼，泪小管阻塞18眼（上、下均阻塞共5眼），鼻泪管阻塞30眼。双侧者9例，泪小管合并鼻泪管阻塞10例。所有病例均行鼻部CT检查，排除鼻腔畸形、外伤骨折、骨性阻塞患者；排除安装心脏起搏器、高血压、糖尿病、精神病患者。所有患者均在门诊行常规泪道冲洗确诊。 　　方法：①术前准备：赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻，并制作棉片置于下鼻道，15 min后观察鼻道打开情况。以倍诺喜表麻剂滴患眼结膜囊共3次，并用利多卡因行滑车神经组织麻醉。②泪小管、泪总管插管：先用泪点扩张器扩张上、下泪小点，取相应直径的泪道探针蘸取红霉素眼膏后，沿泪道方向探入，遇有泪小管阻塞，拉紧泪小点处的眼睑皮肤，使泪小管内腔成直线状后，稍使劲将阻塞处疏通，按泪小管走行方向滑行，不可粗暴探入，以免形成假道。探针通过阻塞区会有落空感，再从水平方向转90°进入泪囊、鼻泪管，停滞10min后拔出。用1根两头带牵引导丝的细管，分别从上、下泪小管进入泪道，并从下鼻道勾出，抽出导丝，使细管两端均进入鼻道，并将两端在鼻腔打结后固定在鼻前庭外侧，防止滑脱。③鼻泪管插管：探通方法同前。将导丝从上泪小管进入泪道，从下鼻道勾出，将鼻泪管支架自带标记牵引线系于导丝膨大的球部，从上泪小管将导丝拔出，至牵引线标记刚过上泪小点约0.5 cm处，则鼻泪管支架位于鼻泪管。④改良的5-Fu泪道冲洗：自上泪小管注入稀释的5-fu1 mL，用纱布条填塞下鼻道，以吸附流出的5-Fu，减少吸收，然后以生理盐水冲洗，取出纱布条。1周后再行5-Fu泪道冲洗，共4次。插管前将泪道所插管于5-Fu液中浸泡。⑤拔管：均于置管3月后拔除。 　　疗效判断：①治愈：拔管后流泪消失，泪道冲洗通畅；②好转：拔管后流泪好转，泪道冲洗欠通畅；③无效：拔管后流泪不缓解，泪道冲洗不通。治愈和好转均为治疗有效。 　　结果 　　随访半年，治愈52眼（74.3%），好转12眼（17.1%），余6眼无效（8.6%），总有效率91.4%。其中泪总管阻塞22眼，治愈19眼，好转2眼，无效1眼；泪小管阻塞18眼，治愈13眼，好转2眼，无效3眼；鼻泪管阻塞30眼，治愈20眼，好转8眼，无效2眼。 　　护理 　　术前护理：①自备PPT、播放手术视频：术前需向患者详细地讲述病情、病因、手术方式和过程，让患者与医护人员有良好的沟通；列举手术成功的例子，以增强患者的信心，使其很好地配合手术。术前1天，预约数名患者至小教室，通过播放自备PPT，讲解泪道阻塞的基本概念、临床表现、治疗方法、预后。将患者当作初学的学生对待，让患者自由提问，并相互交流，使其尽情地倾吐心中的困扰、疑虑、期望值等，畅所欲言。在对疾病有了基础的了解后，讲解手术过程。很多患者第1次做手术，难免对疼痛、术后带管子会不会有不适感、留疤痕等存在疑惑，仅仅讲解可能不能完全说明，故此时播放曾做的手术视频，让患者亲眼看见手术全过程，不仅可以解决患者的疑惑，而且可让患者解除焦虑，更好地配合术中的操作，增加手术信心。②心理护理：有些患者可能不是第1次行泪道插管手术，不停流泪给患者带来的困扰，以及反复泪道探通、插管失败、术中疼痛都给患者造成了心理阴影。这些负面情况可能比第1次行泪道插管手术对患者的影响更大，术前患者顾虑、紧张、忧虑等情绪被放大。故术前尽量将第1次手术者与多次行泪道插管手术者分开进行沟通，并将多次行泪道插管手术患者列为重点对象，多次沟通，让患者明白泪道插管手术可多次进行，且术中使用抗增殖的5-Fu泪道冲洗，会减少组织的瘢痕、增生，让患者心中有数，减少紧张情绪，增强治疗信心。③术前准备：术前详细询问病史，如有无出血性疾病，有无高血压、糖尿病、心脏病等，对患者的健康状况有初步了解。在患者对该病有了解并理解手术风险后，