沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD患者临床研究.docVIP

沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD患者临床研究 　　[摘要] 目的 探讨沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵联合治疗D组稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果。方法 将90例D组稳定期COPD患者分为三组：A组（沙美特罗/氟替卡松+噻托溴铵）、B组（沙美特罗/氟替卡松）和C组（噻托溴铵），每组各30例。对三组患者治疗前和治疗3个月后的呼吸困难评分、肺功能指标进行比较。结果 治疗3个月后，A组患者呼吸困难评分及肺功能改善均优于B、C两组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 联合使用沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵比单用沙美特罗/氟替卡松或单用噻托溴铵可以更好地改善D组稳定期COPD患者的呼吸困难评分和肺功能。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；沙美特罗/氟替卡松；噻托溴铵；呼吸困难评分；肺功能 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0038-03 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。我国对20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%[1]。2011年GOLD修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南根据COPD患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度等将COPD分为A、B、C、D四组，其中D组稳定期COPD患者治疗推荐首选吸入长效β2激动剂/吸入激素或长效抗胆碱能药物，对联合吸入长效β2激动剂/吸入激素和噻托溴铵疗效的评估则需要进行更多的研究[2]。本研究旨在比较沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵与单独使用上述两种药物对D组COPD稳定期患者的呼吸困难评分及肺功能的改善作用，以期评价该联合治疗对D组稳定期COPD患者的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年1月～2015年12月我院门诊D组稳定期COPD患者90例。年龄58～75岁，平均（66.25±13.16）岁，其中男62例，女28例。排除标准：①入选前8周内有上呼吸道感染史；②同时患有支气管哮喘、活动性肺结核、支气管扩张疾病；③入选前4周内有使用全身激素；④患有严重其他系统疾病及青光眼患者。将90例D组稳定期COPD患者随机分为三组，每组30例，三组患者在性别、年龄、病程及治疗前肺功能、呼吸困难评分等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 D组稳定期COPD划分标准 　　稳定期是指患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微。D组COPD患者是指其肺功能分级为GOLD 3或GOLD 4和（或）每年有≥2次急性加重以及MRC呼吸困难指数分级≥2或者COPD评估测试（CAT）分值≥10[2]。 　　1.3 方法 　　90例D组稳定期COPD患者随机分为沙美特罗/氟替卡松（50 μg/500 μg×60泡，英国葛兰素公司，国药准字号：联合噻托溴铵（18 μg/10粒胶囊，德国勃林格殷格翰公司，国药准字号：H2014 0933）（A组）、沙美特罗/氟替卡松（B组）及噻托溴铵（C组）。A组患者给予吸入沙美特罗/氟替卡松50 μg/500 μg，2次/d，噻托溴铵干粉剂18 μg吸入，1次/s；B组给予吸入沙美特罗/氟替卡松50 μg/500 μg，2次/d；C组患者予吸入噻托溴铵干粉剂18 μg，1次/d；疗程为3个月。期间允许患者使用MDI吸入沙丁胺醇（100 μg/喷）、茶碱类药物以及祛痰药物以缓解COPD症状。 　　1.4 评价指标 　　1.4.1 呼吸困难评分 分别在治疗前、治疗3个月后对患者进行呼吸困难评分，采用改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）评估。0分：仅在费力运动时出现呼吸困难；1分：平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2分：由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；3分：在平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气；4分：因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。 　　1.4.2 肺功能测定 采用德国JAEGER肺功能仪分别在治疗前、治疗3个月后测定所有患者的肺通气功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用t检验，组间比较用方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者用药前后呼吸困难评分比较 　　三组患者治疗3个月后mMRC评分均明显低于治疗前（