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·国际学术动态· 《肝脏》编辑部 肝脏是一个免疫器官 Golo Ahlenstiel Immunology Section, LDB, NIDDK, National Institutes of Health, DHHS, Bethesda 肝脏是一个独特器官，其血窦的有孔内皮细胞接触大量的抗原物质，包括食物蛋白和肝脏的代谢产物及致病病原菌的产物。在抗原及抗原递呈作用下，肝脏可以引起免疫耐受或炎症的发生，也可以有效地调节正在进行中的免疫反应。肝脏含有天然免疫反应细胞，例如NK细胞及NKT细胞，这些细胞选择性地富集在肝脏，在抗御病原微生物侵袭的第一线免疫反应中发挥重要作用。此外，尚可减轻肝损伤和募集外周淋巴细胞，在趋化吸引和白细胞激活时，可能加重肝脏的炎症反应，在已募集的白细胞凋亡作用下，可能减轻肝脏的炎症。急性病毒性肝炎是病毒诱导免疫反应的典型，而肝移植则是免疫耐受的典型。 （齐慧慧 译） 西方国家乙型肝炎的治疗 Anna Suk-Fong Lok University of Michigan, Ann Arbor 过去10年乙型肝炎的治疗进展迅速，在西方国家至今已有6个药物批准用于乙型肝炎的治疗，包括：普通干扰素、长效干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。内科医生处理乙型肝炎患者面临的问题是：何时开始治疗？初始治疗用什么方法？何时转换治疗或停止治疗？ 有良好耐受性的口服抗病毒药物的问世，大大拓展了乙型肝炎治疗的适应证，促使许多内科医生较早地启动治疗。但是，现有的疗法不能清除乙型肝炎病毒（HBV），大多数患者即使不终身服药也至少要服药数年，因此会耗费大量财力并有发生耐药的危险。决定何时启动治疗需要在长期收益和危险性之间平衡，对年青妇女还要关注现有治疗的妊娠安全性问题。通常推荐对持续高水平HBV DNA和高丙氨酸氨基转移酶的患者，或有晚期肝病患者进行治疗。理论上联合治疗可增加抗病毒活性和降低耐药发生的风险，但至今没有数据支持这样的推断。所以，大多数初始治疗仍使用单药疗法，西方国家患者大多选择口服抗病毒药而非干扰素。应当密切监测接受抗病毒治疗的患者，以了解有无应答或发现病毒学突破，以便及时调整治疗。何时停药是最大的难题，干扰素通常有固定的疗程，HBeAg阳性慢性乙型肝炎接受核苷类药物治疗者，出现HBeAg血清转换后6～12月通常也可以停药，但HBeAg阴性的慢性乙型肝炎目前没有可用的停药指标。 （傅青春 译） 中国乙型肝炎的治疗方案 Guangbi Yao Shanghai jing-An Qu Central Hospital,20040 Shanghai 乙型肝炎病毒（HBV）感染是最严重危害健康问题之一，全球约有3.5亿慢性HBV携带者，中国约占1/3。由于HBV导致的疾病负担已成为一个很大的挑战，统计显示HBV感染致生命及健康投资大量流失，在中国的慢性HBV携带者中，至少2 000万活动性肝病患者需抗病毒治疗。 对慢乙肝患者治疗抗病毒已被认为是主要的治疗方案，另外，中药和对症或支持治疗作为辅助治疗，慢乙肝治疗目标是获得乙肝病毒持续抑制，减轻肝脏疾病活动和阻止或延缓肝硬化、肝癌的发生。目前在中国有五种重组干扰素和四种核苷或核苷类似物被批准应用，恰当的治疗方案选择是至关重要的，中国的慢性乙型肝炎治疗指南与APASLD、AASLD和EASLD指南或多或少有相似之处，差异主要是根据疾病人群、社会经济和受过良好培训的医药专业人员的具体情况。 慢乙肝患者面临着长期病毒与宿主之间相互作用，有着不同的自然病程，最终会导致肝衰竭、肝硬化或肝癌。因此，治疗方案应考虑到以下几种因素：宿主免疫反应、病毒因素诸如病毒载量、野生株或变异株；药物的药理特性如抗病毒的能力、安全性、病毒抵抗发生；治疗疗程固定或不固定；经济考虑如价格、医疗覆盖面等，这是医师必须掌握的知识。临床治疗应根据医生丰富的临床经验，基于循证医学指南总的原则和按照病人长期随访的实际情况进行权衡。 (黄维英 译) 丙型肝炎治疗进展 Michael P. Manns Medical School of Hannover，Germany 急性丙型肝炎未经治疗发展为慢性者的概率高达80％，如及时诊断早期治疗则可防止慢性化，且90