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治疗甲状腺功能减退对习惯性流产预后影响 　　摘要：目的 探讨甲状腺功能减低症（甲减）与习惯性流产的关系及其相关的病理机制。方法 将笔者所在医院2008年8月～2013 年8月收治的160例习惯性流产患者分为甲减组和对照组，对照组采用小剂量阿司匹林及低分子肝素治疗，甲减组在对照组的基础上采用左旋甲状腺素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 甲减组的患者在基础治疗上及时给予左旋甲状腺素替代治疗，疗效显著，其流产率、足月产、活产率、分娩孕周和抗体清除率均与对照组无统计学差异。结论 妊娠早期甲状腺功能筛查和治疗具有非常重要的临床意义，早期甲状腺替代治疗能够降低流产率。 　　关键词：甲状腺功能减低症；妊娠；习惯性流产；甲状腺自身免疫 　　自然流产通常是指妊娠不足28w、胎儿体重不足1000g而自然终止者。早期流产发生于妊娠12w前。自然流产的发病率可达10%～15%。发生的机率随着妊娠丢失次数的增加而增加。第1次流产后，再次流产的概率是11%～13%；第2次流产后，再次流产的概率13%～17%；第3次流产后，再次流产的概率高达80%。习惯性流产（habitual abortion）指自然流产连续发生3次或3次以上者。其病因很多，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能低下、染色体异常、生殖道感染及免疫因素等。造成习惯性流产的原因众多，治疗也要根据不同的原因，寻找相应的对症方法，只有针对病因的治疗，才能从根本上解决习惯性流产的问题。 　　习惯性流产已经成为一个社会问题，越来越引起人们的关注。目前习惯性流产的治疗方法有免疫抑制、血浆置换及静脉注射丙种球蛋白[1]、低分子肝素和阿司匹林等抗凝治疗。甲状腺功能减退（ 甲减）在育龄妇女中的发生率约为2%～4%[2]，近几年发病率有上升趋势。本研究中对妊娠早期先兆流产的患者进行甲状腺功能筛查， 对合并甲减的患者给予左旋甲状腺替代治疗， 观察其妊娠结局。 　　将笔者所在医院2008年8月～2013年8月孕12w内于门诊就诊的有早期习惯性流产症状的孕妇进行血清孕酮测定及甲状腺功能检测，按甲状腺功能分为对照组（甲状腺功能正常组）80例和甲减组（甲状腺功能减退组）80例， 甲减组给予左旋甲状腺素替代治疗，并同时采用小剂量阿司匹林和低分子肝素治疗习惯性流产，观察比较二组的妊娠结局。结果显示甲减组患者及时给予左旋甲状腺素替代治疗后，其流产率、足月产、活产率、分娩孕周和抗体清除率与对照组相比差异无统计学意义，疗效满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 160例均为笔者所在医院收治的习惯性流产患者，患者纳入标准如下：①年龄18～40岁；②孕周2.5mU/L诊断为妊娠合并甲减。将此160例孕妇按有无甲状腺功能减低分为两组， 即对照组80例，TSH水平（l.48±0.59）mu/L ， 甲减组80例， TSH水平（3.79±1.4）mU/L。两组患者年龄、孕周、孕次、孕酮水平、体质量差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者从宫内妊娠确诊开始给药，直至临产或者发生流产、早产。并根据病情采用阿司匹林及低分子肝素治疗。①对照组：根据检测血小板聚集实验、D-二聚体、凝血功能、及抗体检测情况，给予小剂量阿司匹林片口服25～75mg/d、低分子肝素皮下注射5000u/d、强的松片口服5mg/d治疗。低分子肝素治疗期间2w复查血常规和凝血功能，稳定后每月复查。治疗过程中每4w查抗体，若IgG和IgM抗体转阴或孕12w时停用。其中ACA-IgG/IgM 采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测。治疗前或治疗中有阴道出血者，间隔48～72h测血HCG以确定胚胎生长发育情况；妊娠7w及9w左右2次行B超检查了解胚胎情况；必要时阿司匹林治疗可维持到妊娠35w前。停药后必须每月复查凝血和纤溶指标及抗心磷脂抗体，出现异常时则重新用药；②甲减组：在对照组的基础上，予甲状腺激素治疗，左甲状腺素钠片（优甲乐）起始12.5～50 ug晨起顿服，1次/d，每月监测血TS H 、FT3、 FT4， 及时调整左甲状腺素钠片用量， 剂量恒定后继续口服药物至分娩。 　　1.3评价指标 评价指标包括两组孕妇治疗后流产率、足月产、活产率、分娩孕周和抗体清除率。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验，甲减组均与对照组无统计学差异（P0.05）。 　　2 结果 　　甲减组的患者在基础治疗上及时给予左旋甲状腺素替代治疗后，疗效显著，其流产率、分娩孕周、足月产、活产率，均与对照组无统计学差异（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　习惯性流产的临床表