不同剂量芬太尼对全麻诱导时脑电双频谱指数和靶控输注异丙酚效应室浓度影响-麻醉学专业论文.docxVIP

中英文缩略语表 英文缩写 ASA 英文全名 American Society of Anesthesioloists 中文译名 美国麻醉医师协会 MAC Minurnum alveolar concentration 最低肺泡有效浓度 TCI Target-controlled infusion 靶控输注 Cp Predicted plasma drug concentration 预测血浆药物浓度 Cm Measured plasma drug concentration 实测血浆药物浓度 Ce Effect-site concentration 效应室浓度 BIS Bispectral index 脑电双频谱指数 SBP Systolic pressure 收缩压 HR Heart rate 心率 ED5o 50% effective dose 50%有效剂量 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我 个人在导师的指导下 进 行的研究工作及取得的研究成果 。尽我所知 ，除了文中特别加以 标注和致谢的地方外 ，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的 研究成果 。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在 论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意 /不同意 ”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘 ，允许论文被查阅和 借阅 ，可以采用影印 、缩印或扫描等复制手段保存 、汇编学位论 文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大 学“中国学术期 刊 (光盘版 )电子杂志社 ”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总 库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 10— — — PAGE 13— 前 言 芬太尼是 1963 年发现的一种人工合成的阿片类静脉镇痛药物,通过直接抑制从 脊髓背角发出的伤害性刺激上传，并激活从中脑下行经延脑头端腹内侧核到达脊髓 背角的疼痛控制回路产生镇痛作用，镇痛强度是吗啡的 100 倍。其作为平衡麻醉的 一个重要组成部分能减轻术前疼痛和焦虑，降低体神经和自主神经对气道反应的应 激反应，提高血流动力学稳定性，减少吸入麻醉药和静脉镇静催眠类药物的需要量 和提供及时的术后镇痛作用[1]而被广泛应用于临床。 三室模型可用来描述血浆芬太尼浓度的降低过程。肺脏具有明显的首过效应， 并可以一过性的摄取芬太尼注射剂量的 75%[2,3]。大约 80%的芬太尼与血浆蛋白结合， 且很大一部分（40%）被红细胞摄取[4]。由于芬太尼在机体的分布很广，因此半衰期 较长。芬太尼在肝脏主要通过脱羟基作用和羟化代谢，在注射后 1.5 分钟代谢物开始 在血浆中出现。在人体静脉应用芬太尼 48 小时后仍可在尿中测到其最初代谢产物去 甲芬太尼。 芬太尼血浆浓度在（1～2）ng/ml 时产生镇痛作用[5]。在仅复合氧化亚氮维持时， 则在手术过程中至少要维持芬太尼的浓度为（2～3）ng/ml 水平。未使用术前药的情 况下，用芬太尼和氧气复合氧化亚氮麻醉，切皮 CP50 和 CP50-BAR（消除自主神经反 应）分别为 3.26 ng/ml 和 4.17 ng/ml[6]。芬太尼可以快速或者缓慢单次注射，其剂量 范围是（5～75）ng/kg,可达到满意的血浆浓度（10～30）ng/ml，有助于保持麻醉诱 导/气管插管过程中血流动力学稳定。心脏手术中，以（0.1～1.0）μg·kg-1·min-1 速度 持续输注芬太尼直到体外循环开始或者持续整个体外循环过程。大剂量芬太尼已被 证实可安全、有效地用于动脉导管未闭修补术的早产儿( 50 μg/kg)[7]以及小儿心脏手 术（50 μg/kg～100 μg/kg） [8]。一项近期报道指出芬太尼（25 μg/kg～50 μg/kg）与异 氟烷联合应用（0.2%～0.4%），可有效的降低婴幼儿心脏直视手术体外循环前期血流 动力学及应激反应[9]。另一研究表明大剂量芬太尼（75 μg/kg～100 μg/kg），可引起 NK 细胞功能长期抑制[10]。 在联合诱导时常使用负荷剂量的芬太尼和镇静-催眠类药物（最常用的是硫喷妥 纳或异丙酚）及肌肉松弛药。麻醉维持时常用氧气复合低浓度的强效吸入麻醉药或 者持续输注镇静-催眠类药，并根据所需麻醉深度、刺激强度和持续时间来追加芬太 尼（每 15～30 分钟间断静注 25 μ