对食管癌术后常规放疗三维立体适形放疗调强适形放疗剂量学比较分析.docVIP

对食管癌术后常规放疗三维立体适形放疗调强适形放疗剂量学比较分析 　　【摘要】 目的 对比常规放疗、三维立体适形放疗（3DCRT）、sliding window调强（SMLC-IMRT）和MIMiC调强放疗（MIMiC-IMRT）在食管癌放疗的临床靶体积（clinical targer volume，CTV）剂量和心、肺、脊髓保护的差别，探讨其理想的模式。方法 对12例食管癌患者分别做常规、3DCRT、SMLC及MIMiC-IMRT 4组放疗计划，按计划靶区体积（planning targer volume，PTV）至少达到95%处方剂量的要求，比较各计划的靶区及心、肺、脊髓受照剂量。结果 （1）常规放疗95%等剂量线仅覆盖62%CTV 和54%PTV，如要PTV受照95%的处方剂量，需扩大照射野，将导致心、肺受照剂量增加；（2）3DCRT与SMLC-IMRT比较，心、肺、脊髓的各剂量指标的差异无统计学意义（P0.05）；（3）肺V5、V10、平均剂量在MIMiC-IMRT组最高，SMLC-IMRT组最低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 常规放疗靶区覆盖差，3DCRT与SMLC-IMRT心、肺、脊髓剂量差异无统计学意义，SMLC-IMRT较MIMiC-IMRT利于肺组织保护。 　　【关键词】 食管癌；常规放疗；三维适形放疗；调强适形放疗；靶区；剂量；比较 　　 　　作者单位：130012 吉林省肿瘤医院放疗一科 　　食管癌的常规放疗效果不佳，其重要原因之一是肿瘤体积大，采用常规的三野照射技术时，部分瘤体处于低剂量区，而若提高肿瘤受照射剂量，则必须扩大照射野，这将大大增加了放射性肺炎、放射性心脏损害、脊髓损害等副损害的发生率，因此，如何提高食管癌的局部控制率是改善食管癌的放疗效果是一个难题。三维立体适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）是近些年的新技术［1］，本研究通过对12例食管癌术后患者进行常规放疗、三维立体适形放疗、调强适形放疗的剂量学对比，从靶区受照分布和临近正常组织受量等方面比较三种方式的优缺点，探讨何者更优。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文研究对象为本科室2008年1月至2009年12月间资料完整的10例食管中段癌患者。其中，男6例，女4例；病灶长度为4～7 cm，年龄（62.5±12.4）岁，病理组织学：鳞状细胞癌。 　　1.2 放疗设备 采用Varian公司Eclipse三维治疗计划系统和威达公司PS100调强适形放射治疗系统。 　　1.3 治疗方法 对每例患者均做6个放疗计划，分别为常规、5野适形和7野适形、5野、7野SMLC调强、MIMiC调强放疗，要求PTV至少达到95%处方剂量，在此基础上，比较各计划的靶区剂量和临近正常组织的受照射剂量的差异。 　　1.4 观察指标［2］ 　　1.4.1 与肺受照剂量相关的物理学指标 ①肺的最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmean）；②肺V5、V10、V20、V30：定义为肺分别受到超过5Gy、10 Gy、20 Gy、30 Gy照射的肺体积占全肺体积的百分比。 　　1.4.2 与心脏相关的物理学指标 ①最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmean）；②心脏1/3体积的受照射剂量。 　　1.4.3 与脊髓受照射剂量相关的物理学指标 ①平均剂量（Dmean）；②1%体积脊髓受照射剂量，定义为照射范围内1%的脊髓。 　　1.4.4 常规照射模式下CTV和PTV的体积-计量关系及常规照射模式下肺、心脏受照体积百分比。 　　1.5 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件处理数据，两样本均数间采用t检验，多个样本均数间采用方差分析，结果以均值±标准差（x±s），检验水平α0.05。 　　2 结果 　　2.1 常规放疗靶区涵盖度差，95%的等剂量线只包括62%CTV和54%PTV，见表1。 　　2.2 常规放疗90%等剂量线包括肺和心脏的体积百分比为1.62%和5.02%，见表2，如要使PTV受95%的处方剂量，则必须扩大照射野的宽度，结果必将导致临近的心、肺受照射剂量增加。 　　表1 常规放疗CTV与PTV的体积-剂量关系（x±s） 　　 　　表2 常规放疗肺、心脏的体积-剂量关系（x±s） 　　 　　2.3 3DCRT与SMLC-IMRT肺及脏、脊髓的受照量的比较，见表3，4。从表中可看出：采用3DCRT和SMLC-IMRT技术时，5野肺V5、V10、V20、V30、肺的平均剂量、肺所受的最大剂量、心脏的平均剂量、心脏所受的最大剂量、心脏1/3体积所受的照射剂量与7野肺的各组数据基本相同，差异无统计学意义（P0.05），5野与7野脊髓平均受量、1%体积脊髓的剂量差异无统计学意义（P0.05）。