小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折临床研究.docVIP

小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折临床研究 　　[摘要] 目的 探究小切口微创手术在跟骨关节内骨折治疗中的临床效果，丰富临床经验。 方法 选取该院2011年6月―2013年6月接受临床治疗的66例跟骨关节内骨折的患者作为研究对象，将其随机分为两组：试验组采用跟腱旁小切口克氏针内固定法治疗；对照组采用L切口钢板内固定法治疗。对所有患者跟踪随访至少1年，观察患者的治疗效果以及并发症情况并作综合的对比研究。结果 经治疗两组患者病情都得到不同程度的改善，试验组跟骨恢复情况明显优于对照组；末次随访AOFAS评分试验组为（94.8±1.7），对照组为（81.7±3.1），试验组优于对照组；试验组术后并发症发生率为0%，对照组术后并发症发生率为27.3%，试验组优于对照组。以上比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于跟骨关节内骨折患者，小切口微创手术能显著改善预后情况，大大降低并发症的出现，值得在临床中深入研究，并推广、应用。 　　[关键词] 小切口微创手术；跟骨关节内骨折；预后；临床分析 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0111-02 　　跟骨骨折为最常见的跗骨骨折，处理不当具有较高致残率。随着建筑业和交通业的高速发展，高速撞击、爆炸、坠落等损伤所致跟骨骨折愈发增加。关节内骨折是其中较为常见又更为复杂的一型，约占全部跟骨骨折的80%。目前针对其的治疗方法有很多，各有其适应证及优缺点[1]。该研究选取了2011年6月―2013年6月间该院接受不同手术方式治疗的跟骨关节内骨折66例为研究对象，作综合的对比分析，旨在比较小切口微创手术与传统手术方式的差异。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的跟骨关节内骨折患者，入选标准：①所有患者均经临床诊断为单侧跟骨骨折；②受伤致骨折距接受手术治疗时间在两周内；③患者或其家属均在签署知情同意书的情况下自愿参与该研究。排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③伴有其他重要骨与关节部位的骨折；④伴有严重的全身性的内科疾病。共66例，年龄23～52岁，平均（34.3±8.3）岁；交通事故所致22例，坠伤33例其他原因所致11例。结合患者意愿，将患者分为试验组和对照组，每组33例：两组患者在性别、年龄、骨折类型方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　术前，对所有患者进行全面观察及评估，按照相关治疗原则首先进行一定的对症处理，做好术前准备。 　　所有患者均在腰麻状态下进行手术，并且均由同一手术医疗小组施予手术。术中均放置负压引流，24～48 h拔除。 　　试验组行跟腱旁小切口克氏针内固定法治疗。切口起自外踝尖上方1～2 cm处的外踝后缘与跟腱间中线，并沿跟腱向下延伸至足背与足底皮肤交界处；拨开跟腱，剥离其下的脂肪层；切开距下关节后关节囊，切断跟距韧带，充分显露距下关节面后部；然后沿跟骨外侧壁剥离，拨开腓骨长短肌肌腱，充分暴露距下关节外侧部分；翻出塌陷的下关节面及粉碎的骨折块，进而观察内侧载距突，而后撬拨跟骨结节，恢复骨折块与载距突的解剖位置关系；然后用克氏针通过跟骨结节和载距突交叉固定；然后以距骨的下关节面面为模板，复位翻出的下关节骨折块，经皮将下关节面骨折块用克氏针固定于载距突上。 　　对照组行“L”形外侧扩大切口切开复位加钢板螺钉内固定术。切口起自外踝尖上3 cm的跟腱和腓骨长短肌肌腱之间，纵行向下至足底皮肤和外侧皮肤交界处，水平向前止于第5跖骨基底部；切开皮肤及皮下组织至跟骨外侧壁；掀起腓骨长短肌肌腱等组织，剥离跟骨外侧壁，充分暴露距下关节，复位跟骨后距下关节面骨折碎块。C形臂X线监视下复位满意后，选择合适的钢板并预弯，常规松质骨螺钉内固定。 　　术后给予常规抗感染治疗。出院后，跟踪随访至少1年，观察并记录其并发症发生情况。 　　1.3 观察指标 　　①手术前后，X线片测得的跟骨长度、高度、宽度、Bohler角和Gissane角；②采用美国足踝外科（AOFAS）踝-足评分系统[2]对患者足部功能进行评价，评分越高代表效果越好。记录末次随访AOFAS评分并比较分析。③观察并记录并发症情况。 　　1.4 统计方法 　　该研究采用SPSS13.0统计学软件对所得的数据进行整理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验标准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 手术治疗前后X线下跟骨情况 　　通过手术治疗，患者总体的跟骨情况显著改善，试验组明显优于对照组，其差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 末次随访AOFAS评分 　　验组末次随访AOFAS评分为（94