重庆科创职业学院 小儿造血系统疾病患儿护理(完整版).ppt

实验室检查（二） 2、骨髓象 （1）以红系为主的增生 （2）红系巨幼变、“核幼浆老”的现象 （3）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变（4）干预后改变迅速 3、VB12、FA定量 大小细胞性贫血的区别要点 大细胞性贫血 小细胞性贫血 1.年龄 2岁以下 任何年龄 2.病史 单纯人乳喂养 人工喂养 3.症状 贫血+神经系统症状 贫血+原发病症状 4.血象 红细胞明显减少 血红蛋白明显减 少 5.骨髓象 原始C和早幼C增多 中晚幼C增多 6.疗效 叶酸和B12有效 铁剂治疗有效 治疗原则 去除病因，改善营养 补充维生素B12和叶酸： VB12 100ug，im,2-3/w FA 5mg tid Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰， 2-3w恢复 治疗原则 对症处理：对有明显神经、精神症状的患儿可 应用镇静剂；重度贫血者可予输血。 护理诊断 1.营养失调 --低于机体需要量：与维生素B12和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关 2.活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关 3、生长发育改变：与营养不足、贫血及维生素B12缺乏，影响生长发育有关。 护理措施 1、注意休息，适当活动。根据患儿的活 动耐受情况安排其休息与活动。 2、指导喂养，加强营养，防治感染 3、监测生长发育 4、健康教育 复习题 小儿造血可分为几个时期? 什么叫骨髓外造血?生理性贫血? 小儿白C分类中，中性粒C与淋巴C比例的特点（两个交叉的时间）？ 贫血的分类? 小儿贫血国内及世界卫生组织诊断标准？ 贫血的分度？ 大小细胞性贫血的区别要点? 缺铁性贫血？病因？ 缺铁性贫血的治疗的关键？ 缺铁性贫血合理的饮食安排？ 服用铁剂的护理要点？ 大细胞性贫血的护理诊断、护理措施？ 诊断 病史 临床表现 实验室检查 诊断标准 1998年全国儿科血液专业组会议 1、贫血为小细胞低色素性 2、有明确缺铁病因 3、血清铁＜10.7 μmol/L（60 μg/dl） 4、总铁结合力＞62.7 μmol/L（350 μg/dl）运铁蛋白饱和度＜15%～10% 诊断标准 5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15% 6、红细胞原卟啉＞500μg/dL 7、血清铁蛋白＜16 μg/L 8、铁剂治疗有效 符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。 治疗 ① 原则：去除病因，铁剂治疗 ② 去因治疗 ③ 铁剂治疗 a. 口服铁剂：FeSO4（含铁20%） 富马酸铁（含铁30%） 葡萄糖酸铁（含铁11%） 铁剂治疗 铁剂：4-6mg/kg·d，分3次口服 （1）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁 （2）还原剂促进吸收：VC、VE （3）必须补足储存铁，大于2个月 （4）Ret反应疗效指标：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢复 b.注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服 时选用。 c.输血治疗 （1）重度贫血 （2）合并感染 （3）急诊手术 护理评估 健康史 身体健康状况 心理社会状况 病史? 了解患儿的喂养方法及饮食习惯 小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素 了解有无因生长发育过快造成铁相对不足 患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象 身心状况检查? 贫血程度轻重 有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄 乏力、记忆力减退、精神烦躁 头晕耳鸣 有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征 有无精神改变、异食癣等 了解血液、骨髓检查结果 心理社会状况 患儿及家长的心理状态 有无自卑、焦虑、或恐惧心理 对本病的病因及防护知识的了解程度 对健康的需求 家庭背景 护理诊断 活动无耐力?：与贫血致组织缺氧有关 营养失调—低于机体需要量：与铁供应不 足、吸收不良、丢失过多或消 耗增加有关? 知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不 足有关 有感染的危险：与机体的