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瓷贴面在前牙美学修复的应用进展 　　[摘要]目前，随着社会经济条件的发展，人们对于牙齿修复所用的材料以及修复美容效果的要求也越来越高，牙齿美容技术随之也有着突飞猛进的发展，最为突出的是微创瓷贴面技术，它是一种新的牙齿修复治疗方法，制作方法是在牙齿的唇面先磨去薄薄的一层，然后再贴上一层全瓷薄片，不论是在修复过程中对牙齿的损害，还是牙齿修复所使用的材料、外观色泽、稳定性等方面，都有着新的突破和进展，较其他常见的修复方法都有着明显的优势；虽然该项技术难度较大，并且成本较高，但是国内外已经渐渐的开始引进，并着手培养大量牙医掌握使用该技术。在牙齿修复领域里，前牙美容性修复是一个重要的课题，因此瓷贴面在前牙美学修复方面的应用进展也已经成为临床上诸多牙科医生以及患者关心的问题。 　　[关键词]微创；瓷贴面；前牙美学；修复 　　[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0081-03 　　牙齿的美学治疗是口腔医生的首要任务之一，变色的前牙、前牙间隙、前牙部分缺损、畸形牙、前牙轻度扭转等极大地影响了牙齿美观。为了解决这一问题，临床上有许多治疗方法，而贴面是近几年国内外前牙美容修复的首选方案，在牙齿美容中起着十分重要的作用。 　　瓷贴面历史可追溯到1975年，由法国的Rochette首先提出用瓷修复体粘结到前牙牙列内，并不需要过多的牙体预备为折断的前牙制作瓷修复体，天然牙强有力的自然保护特性为弹性，可以使牙齿的结构吸收受力的能量[1]。瓷贴面的治疗保存了牙齿的舌侧和功能面的相对完整性，减少了对颌牙的磨耗作用，瓷贴面不再需要进行过多的牙体预备，不但在重建牙冠硬度的同时能最大限度地保存剩余的牙体硬组织，而且具有足够的强度修复前牙的缺损[2]。据Kourkouta报道[3]，瓷贴面由于不需要进入龈沟内，防止损伤牙周组织，可以减少菌斑指数和菌斑活力。瓷贴面在美学上因没有金属基底冠，具有极好的透光性颜色，有天然牙近似的乳光、半透明性光学特征，效果更加自然、逼真。瓷贴面5年成功率也能在90%以上。本文对近年来临床上常用的贴面修复方法进行介绍，为临床修复提供参考。 　　1 瓷贴面技术的牙体预备 　　1.1 常规瓷贴面修复牙体预备 　　常规瓷贴面在目前仍是比较常用的方法，也有诸多的学者提出了不同的分类方法，因为常规瓷贴面厚度0.8～1.0mm，牙体预备分为以下3种类型[4]：①I型，即唇面开窗型；②L型，即切缘对接型；③U型，即切缘包绕型。而各型的牙体预备特点则是根据不同的切缘区来决定的，在临床上，对于不同的患者，更应该根据各自牙齿的特点来选择不同的切缘区，进而选择不同的牙体预备类型[5]。随着材料学及临床技术的改进，瓷贴面修复的成功率已经较高，目前对不同预备方式下贴面的临床研究报道发现，这三型都有各自的优缺点，比如：I型容易出现颜色满意度的问题，而L型和U型虽然临床应用较广，成功率的报道也较高，但是容易出现微渗漏，所以面对患者的不同要求，在选择方法时应该有所慎重；相应研究也显示三种预备方式的贴面修复成功率差异无统计学意义[6]。陈济芬等[7]通过对5种预备型的瓷贴面持续施加载荷发现，切端去除2mm的贴面抗折强度最大，与整牙相近。常规瓷贴面在牙体预备过程中虽然尽可能减少磨牙的面积，但是对于部分患者来说，唇面均匀磨除0.3～0.8mm的量仍然不能接受，所以这样就更加重患者的恐惧心理，不能与医生很好地配合而影响修复效果，也有可能由于釉质硬度和表面结构的变化出现一过性牙敏感症。 　　1.2 微创瓷贴面牙体预备 　　随着口腔工艺技术的发展，近几年出现的以长石质瓷为基础以耐火模型分层烧结的方法制作的瓷贴面，瓷层获得良好的致密性和表面特征，更能良好地模拟出牙釉质的乳光和荧光效果，该贴面的微创制备厚度仅为0.2～0.5mm，甚至有的患者不需要进行牙体预备，该种牙体预备的方法，使磨牙的部位只局限在牙釉质内部，这样以来就在很大程度上减少了牙齿修复体可能会出现的不良反应，比如：常见的有修复体边缘微渗漏、修复体脱落等；微创瓷贴面大大小于常规贴面的厚度，最薄可到0.2mm的厚度，与此同时微创瓷贴面在牙体预备的过程中，受损害的仅仅只位于牙釉质的浅层部位[8]。跟常规的瓷贴面比起来，患者磨损的牙体面积大大减少，这不仅减轻了患者的疼痛使其可以耐受，而且在操作过程中也无需进行麻醉，患者的恐惧心理也会慢慢消除，进而更加配合医生进行修复治疗；除此之外，当薄薄的瓷贴面被光透射后，大部分可以被吸收到达牙体组织，自然而然产生出不一样的视觉效果，这样的多层次效果不仅仅使得牙齿修复体显得更加有光泽，而且看起来更美观、更逼真[9]。 　　2 瓷贴面修复的树脂粘结 　　2.1 瓷贴面修复的树脂粘结 　　瓷贴面易折的因素之一是瓷贴面的