肺孤立结节CT诊断.pptVIP

孤立性肺结节性病变 定义 X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肺孤立性结节 直径小于3cm者称为结节 直径大于3cm者称为肿块 常见疾病：周围型小肺癌，结核瘤，良性肿瘤，炎性假瘤，球性肺炎，机化性肺炎，霉菌感染，细支气管囊肿，孤立性肺转移瘤，动静脉畸形，球形肺不张等 结节CT征象的观察 结节CT征象的观察----大小 病变越小，良性几率越高；反之，病变越大，恶性几率越高。 据统计 10mm 67.5%为良性 10mm~20mm 良恶性各占1/2 20mm 85%为恶性 结节的CT征象观察----边缘 分两种 光整 or 不光整 不光整：分叶征 毛刺征 锯齿征 晕征 光整 光整 分叶征 可分为浅、中、深三类 分类依据：弧弦距/弦长 ≥4/10为深分叶 ≤2/10为浅分叶 =3/10为中分叶 毛刺征 结节边缘的小刺状突起，呈细线状或毛刷状 锯齿征 结节边缘的小棘状或小三角形突起 晕征 结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，这一征象通常代表水肿和出血；一般是侵袭性霉菌病的早期征象，亦见于其他疾病。 结节的CT征象观察----密度 分为均匀和不均匀 不均匀包括：钙化、脂肪密度、空洞、空气支气管征、磨玻璃状等 钙化 形态：斑点状、斑片状、斑块状 分布：中心性、偏心性、弥漫性 中心性分布—结核性 边缘性分布—不能区分 弥漫性分布—良性，如错构瘤等 脂肪密度影 见于错构瘤 空洞 形态：裂隙样或新月状—结核 不规则---肺癌 空泡征、不规则气腔、支气管充气征 小泡状、细条状、类圆形空气样低密度影 空泡征之大小1mm~5mm 未完全闭塞的肺泡腔及扩张的细支气管 多见于细支气管肺泡癌和腺癌 磨玻璃样密度 整个结节或部分区域密度较淡呈磨玻璃状 不掩盖肺纹理 病理：肺泡内气体减少、细胞数量增加、肺泡间隔增厚及终末气道部分充填 主要见于细支气管肺泡癌 偶见于局限性炎症和肺出血 CT值 一般高于160HU考虑良性 低于160HU,良恶性均有可能 结节的CT征象观察----周围征象 胸膜凹陷征 血管集束征 结节胸膜侧阴影 胸膜凹陷征 主要有三种表现 1.三角形影或喇叭口样 2.两个小三角形 3.叶间裂呈曲线 喇叭口样 两个三角形 叶间裂呈曲线 血管集束征 肺内血管受病灶牵拉向病灶移位 结节胸膜侧阴影 结节胸膜侧之小片状或楔形密度增高影 为细支气管阻塞表现 结节的CT征象观察----强化表现 幅度：≤10HU为轻度强化----良性 10~20HU为中等强化 ≥20HU为明显强化—恶性肿瘤或炎块 方式：均一强化----多为恶性肿瘤 环状强化----结核结节 时间密度曲线：曲线速升平台—恶性肿瘤 速升下降再升----炎性肿块 低平或无升高----良性肿块 孤立结节常见疾病----周围型小肺癌 临床：常无症状，多于查体发现 CT征象：边缘—分叶、毛糙 内部—空泡、细支气管充气征、 蜂窝征、磨玻璃征、钙化 邻近结构—血管集束征、胸膜凹陷征 周围型小肺癌—细支气管肺泡癌 病理：单纯性肺泡细胞癌 支气管肺泡细胞癌伴局部浸润 混合型腺癌 CT表现：磨玻璃样密度 磨玻璃样密度+实性密度 蜂窝征 周围型小肺癌—腺癌 CT表现特征：分叶、毛刺、血管聚集、胸膜凹陷、空泡、支气管充气征 病变很小既有转移，且转移灶很大 周围型小肺癌—鳞癌 主要征象：深分叶 周围型小肺癌—小细胞肺癌 CT特征：灶小，转移多、大 病灶本身边缘光整，无明显分叶 孤立结节常见疾病----结核瘤及纤维干酪结节 ≥2.0cm为结核瘤或结核球 ≤2.0cm为结核结节 病理：内容为凝固状干酪坏死，多有钙沉积 包膜为纤维结缔组织及结核性肉芽组织 CT特征：卫星灶，钙化 增强特征为无强化或包膜强化 孤立结节常见疾病----球性肺炎 可吸收的肺内炎性结节或肺块 属于急性炎症，以渗出为主 病人多有感染症状，部分病人无症状 CT特征：边缘模糊—超出周径的一半