麻醉药理学课程.ppt

麻醉药理学实习 Anesthetic Pharmacologic Practice  舒芬太尼 麻醉维持用药 瑞芬 哌库溴铵 ED95为0.05mg/kg 适于心血管手术及术后不需早期拔管病人 血管活性药物 受体 作用 指征 肾上腺素α↑β↑↑ 强心 血压↑ 心肺复苏 去甲肾 α↑↑β↑ 血压↑ 嗜铬细胞瘤 异丙肾 αβ↑↑ 心率↑ 血压↓ 传导阻滞 间羟胺 α↑↑ β↑ 血压↑ 心率↓ 休克 麻黄碱 α↑β↑ 血压↑ 心率↑ 休克 苯肾 α↑↑β 血压↑ 休克 多巴胺 α↑↑β↑↑DA 强心 血压↑ 心衰休克 阿托品 M↓ 心率↑ 窦缓 酚妥拉明 α ↓ 血压↓ 嗜铬细胞瘤 肾上腺素 儿茶酚胺中最强的β受体激动剂 阿托品治疗无效的心动过缓、房室传导阻滞 心肺复苏的常用药物 肾上腺素和血管加压素 钙剂 抗心律失常药物 碳酸氢钠 盐酸肾上腺素 是CPR的首选药物 作用机制：A、外周性α1受兴奋→周围血管缩收→主动脉收缩压和舒张压升高→冠脉和脑的灌注压升高;B、冠状动脉和脑管上的β受体兴奋→心脑血流量增加；C、促使心肌细颤转变成粗颤，增加电除颤的成功率 用法：A、每3-5分钟使用1mg（0.01～0.02mg/kg）肾上腺素；B、高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时；C、气管内给药可用肾上腺素2-2.5mg。 血管加压素 肾上腺素的备选药物 优点：A、无β受体兴奋作用，不引起骨骼肌舒张和不增加心肌耗氧量；B、严重酸中毒不影响其疗效；C、高于生理剂量时，有非肾上腺素能血管收缩作用；D、可代肾上腺素治疗无脉心脏骤停，难治性室颤 用法：1、血管加压素40U或0.8U/kg静注 2、2个剂量血管加压素＋1mg肾上腺素 钙剂 钙剂不常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高碱血症，高钾血症，低钙血症或钙通道阻滞剂中毒时可能有益 碱性药物 心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏，不主张常规使用碳酸氢钠 ５％碳酸氢钠，每次２-４ml／ｋg 围术期严重心律失常的处理 1　心动过缓40次/分 　阿托品0.5-1mg 　血压低,麻黄碱10-15mg 　血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 2　心动过速150次/分(小儿180次/分) 　艾司洛尔0.5-1mg/kg 　维拉帕米100-150 μg/kg 　心衰西地兰0.2-0.4mg 　代偿性病因治疗 3　阵发性室上性心动过速 　血压低去氧肾上腺素甲氧胺 　血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 　　　　　维拉帕米100-150 μg/kg 　心衰胺碘酮150mg 　西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 　预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg ４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 　利多卡因1-2mg/kg 　胺碘酮150mg　　 　同步(非同步)电复律 　胸外100Ws胸内5-10Ws 　交感神经兴奋　艾司洛尔0.5-1mg/kg 　补充钾　镁 　５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈 强心药 作用　　 指征　　　用法 西地兰 强心　 心衰　 0.2-0.4mg 米力农 强心 25μg/min.kg 　　　　扩血管 0.5μg/min.kg 　　　　肺体循环↓ 　　　　前后负荷↓ 心排量↑ 抗心律失常药 指征　　　　　　用法 利多卡因　　室性　　　　　1-2mg/kg 艾司洛尔　　快速 0.5-1mg/kg 异搏定　　　室上性 0.15mg/kg 胺碘酮　　　室性 房性 150-300mg 扩血管药 作用 指征 硝酸甘油 扩血管(VA) 　 心绞痛 硝普钠 扩血管(VA)　　控制性降压 合贝爽 扩血管心率↓　 心绞痛高血压 　 压宁定 扩血管　　　　 高血压危象 酚妥拉明　　扩血管（α）　 拮抗肾上腺素 药名 微量泵药液浓度配制 (mg/50ml) 数字显示 (ml/h) 输入剂量 (μg) 临床常用剂量 μg/(