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甲状腺相关性眼病中医辨治思路 　　摘要：甲状腺相关性眼病属自身免疫性疾病，其发病与肝、脾、肾三脏关系尤为密切，故宜从肝、脾、肾立论。辨证以虚定型，以实定候，肝、脾、肾亏虚为本，湿痰瘀阻为标，故治以滋阴清肝、补益脾肾、利湿化痰、活血化瘀为主，同时结合整体与局部眼部改变，统筹遣方施药，可取得良好疗效。 　　关键词：甲状腺相关性眼病；肝脾肾立论；湿痰瘀为标；辨证论治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.025 　　中图分类号：R276.71 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0112-03 　　Abstract： Thyroid-associated ophthalmopathy （TAO） belongs to autoimmun diseases， which is particularly closely related to the liver， spleen and kidney. Using these three organs as the theoretical foundation， the root of the disease can be grasped. Using syndrome differentiation， deficiency is the basic pattern and excess is the syndrome. The main reason for TAO is liver， spleen and kidney deficiency， while dampness， phlegm-blood stagnation in the eyes are pathogen. The rules of treatments are nourishing yin and clearing liver， supplementing and nourishing liver and kidney， removing dampness and phlegm， eliminating blood stasis and promoting circulation. By combining overall symptoms with ocular region changes， together with dynamic differentiation and flexible treatment， satisfactory results have been obtained in clinical practice. 　　Keywords： thyroid-associated ophthalmopathy； theoretical foundation of the liver， spleen and kidney； dampness and phlegm-blood stagnation as pathogen； syndrome differentiation and treatment 　　甲?钕傧喙匦匝鄄。?thyroid-associated ophthalmopathy，TAO）是与多种甲状腺疾病相关的、以突眼为主要表现的器官特异性自身免疫性疾病。临床常见畏光、流泪过多，或眼睛干涩、异物感、复视等自觉症状，及眼球突出、眶周水肿、睑裂增宽、上眼睑退缩、闭合不全、眼球运动受限、复视、结膜充血水肿，甚至角膜溃疡、压迫性视神经病变等体征。近年来，随着甲状腺疾病增加，TAO患病率逐年增多。TAO的西医发病机制尚未完全阐明，多数认为是在遗传、环境、免疫等因素共同作用下，以眼球后及眼眶周围组织大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润，成纤维细胞增殖分泌大量糖胺聚糖沉积于眼眶局部而形成TAO特征性临床表现。目前治疗主要有药物治疗、放疗、生物制剂疗法和手术治疗[1]，但效果欠佳，且病情容易反复。TAO与中医古籍描述“鹘眼凝睛”“神目自胀”“状如鱼胞证”类似，临床上西医基础干预与中药联合治疗可有效改善患者症状，缓解病情。 　　1 从肝脾肾立论，抓目疾之根本 　　1.1 甲状腺相关性眼病与肝的关系 　　肝开窍于目，《素问?金匮真言论篇》有“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”，说明目是肝与外界相通的窍道；肝气通于目，肝气调达则能辨五色；肝藏血，肝受血而能视，肝阴肝血充足，则目能视物清晰明净；肝足厥阴之经脉连目系，肝之精血循经上行于目，则目能圆大有光泽。临床上，患病之初，多有不同程度情志异常，如焦虑、抑郁、精神紧张等，这些不良情绪均可内耗肝阴肝血，肝阴亏虚，阴虚火旺，火热循经上冲二目，发为目病。 　　1.2 甲状腺相关性眼病与脾